Каталог профилей
invitroОстаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)
Описание обследования
Метод определенияОсмометрия, ионселективный анализ.
Исследуемый материал
Кал
Синонимы: Анализ кала на остаточную осмоляльность; Ионный дефицит кала.
Stool Osmolar/Osmotic Gap; Faecal osmolality; Fecal osmotic gap; Osmotic Gap, Feces.
Краткое описание исследования «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»
Диарея – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных каловых масс. Причин диареи много. Диарея может быть:
острой или хронической;
инфекционной или неинфекционной;
воспалительной, жировой или водянистой;
секреторной или осмотической.
Определение типа диареи помогает выбрать направление дальнейших диагностических исследований. Оценку остаточной осмолярности стула (осмотической разницы, ионного дефицита стула) применяют для дифференцирования секреторной и осмотической диареи, имеющей разные причины и патогенез. Секреторная диарея развивается в результате нарушения всасывания жидкости в кишечнике, что выражается в гиперсекреции солей и воды в просвет кишечника. Основную часть осмотически активных веществ кала при этом составляют электролиты. Осмотическая диарея связана с накоплением осмотически активных низкомолекулярных веществ из-за нарушений их всасывания в кишечнике или поступления в просвет кишки нереабсорбируемых осмотически активных веществ. При этом типе диареи повышена остаточная, не связанная с основными электролитами, осмолярность стула.
Расчет остаточной осмолярности в данном тесте производится путем вычитания вклада в осмолярность солей Na+ и К+ из общей осмолярности стула, которая при водянистой диарее представляет относительно постоянную величину, близкую к осмолярности плазмы.
Нормальное значение для расчетной остаточной осмолярности стула составляет 50-100 мОсмоль/кг.
Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, который может быть обусловлен присутствием большого количества:
низкомолекулярных углеводов (например, лактозы при лактазной недостаточности или других сахаров при иных ферментопатиях);
нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитола, ксилитола, сорбитола).
Причиной может быть нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике:
при целиакии;
при лямблиозе;
как последствие химиотерапии и т. д.
К осмотической диарее могут привести любые состояния, сочетающиеся с нарушением всасывания питательных веществ. Высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении:
осмотическими слабительными;
магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол содержащими препаратами;
антацидными средствами.
Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном типе диареи, который может быть обусловлен действием токсинов различного происхождения, в том числе бактериальных (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин и др.).
Секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов, включая:
гиперсекрецию биологически активных веществ при гормонпродуцирующих опухолях, ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе;
повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке;
нарушение функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах.
Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи может возникать при приеме ряда медикаментов.
Воспалительные диареи могут быть как секреторными, так и осмотическими в зависимости от ведущего механизма развития:
воспалительные заболевания кишечника;
иммунодефициты (IgA/агаммаглобулинемия);
синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике;
эозинофильный гастроэнтерит;
микроскопический колит;
коллагеновый колит.
С какой целью выполняют исследование
Оценку остаточной осмолярности стула применяют для дифференцированной диагностики хронической диареи.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки и сбора биоматериала может повлиять на результат.
Литература
1. Лазебник Л. Б. и др. Клинические рекомендации" Хронические диареи у взрослых" //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – №. 4 (188). – С. 7-67.
2. Печкуров Д. В., Тяжева А. А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению //Вопросы современной педиатрии. – 2019. – Т. 18. – №. 6. – С. 416-423.
3. Atalay A. Chronic diarrhea in childhood //Academic Research in Health Sciences-2020. – 2020. – с. 1-25.
4. Burgers K., Lindberg B., Bevis Z. J. Chronic diarrhea in adults: evaluation and differential diagnosis //American family physician. – 2020. – Т. 101. – №. 8. – С. 472-480.
5. Johnson L. Screening for gastrointestinal and pancreatic diseases //Advances in Clinical Chemistry. – Elsevier, 2022. – Т. 108. – С. 129-153.
6. Shahnavaz N. Chronic Diarrhea //Decision Making in Gastroenterology-E-Book. – 2023. – С. 12.
Как подготовиться
Правила подготовки к исследованию
В каких случаях назначают
В каких случаях проводят анализ «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»:дифференциальная диагностика осмотического и/или секреторного типов диареи.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.Единицы измерения: мОсмоль/кг.
Референсные значения: 50-125 мОсмоль/кг.
Трактовка результатов исследования «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»
Высокая остаточная осмолярность стула указывает на осмотический характер диареи, отмечающийся при:
нарушении всасывания углеводов: первичная лактазная недостаточность наследственная и вторичная лактазная недостаточность, FODMAP (Fermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) ассоциированная диарея (связанная с плохим всасыванием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), непереносимость глютена, не связанная с целиакией;
нарушении всасывания жиров: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, нарушения всасывания;
расстройствах пристеночного пищеварения: целиакия, аутоиммунный гастрит, лямблиоз, болезнь Уиппла, амилоидоз, химиотерапия;
злоупотреблении осмотическими слабительными и приеме других осмотически активных веществ.
Сниженная остаточная осмолярность стула указывает на секреторный характер диареи, отмечающийся при:
инфекциях ЖКТ и токсикоинфекциях: токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холера, вирусы, простейшие и ряд других;
воздействии медикаментов, нарушающих всасывание в тонком кишечнике: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антацидов, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов;
злоупотребление неосмотическими слабительными (прокинетиками);
воздействии эндогенных токсинов: гормонов желудочно-кишечного тракта при ВИПоме, гастриноме; желчных кислот;
диабетическая энтеропатия.
