№32Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценкисердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
Описание обследования
В каких случаях проводят исследование «Ремнантный холестерин натощак»:Определение уровня ремнантного холестерина является полезной дополнительной опцией, особенно при обследовании лиц с избыточным весом и ожирением, высоким уровнем триглицеридов, с целью:1. оценки рисков развития атеросклероза и связанных сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений; 2. характеристики дислипидемий; 3. контроля мишеней липидоснижающей терапии. Синонимы: Остаточный холестерин натощак; Холестерин ремнантных липопротеинов натощак.Remnant lipoproteins (RLP) cholesterol fasting; RLP-C fasting.Состав профиля:1. № 31 Холестерин общий 2. № 32 Холестерин ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) 3. № 1644 Холестерин ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), прямой метод 4. Холестерин не-ЛПВП, расчет 5. Ремнантный холестерин, расчет Краткое описание исследования «Ремнантный холестерин натощак»Холестерин переносится в крови в составе разных липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков, отличаются по своей плотности, размеру, соотношению белка и липидов, а также типу входящих в их состав основных белков, во многом определяющих метаболические пути и функции разных видов липопротеинов в качестве транспортеров холестерина. Холестерин – липид, необходимый для синтеза клеточных мембран и различных биологически важных веществ в организме человека. Однако, повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) является признанным важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не являются атерогенными, они не способствуют отложениям холестерина в стенках сосудов. Напротив, высокий уровень ЛПВП ассоциирован с более низким сердечно-сосудистым риском. Остальные липопротеины, в том числе, низкой, очень низкой, промежуточной плотности, липопротеин (а) – относят к атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек.Рис 1. Характеристика липопротеинов в зависимости от размеров и плотности и их лабораторные маркеры.Обозначения: ОХ – общий холестерин, ХС- холестерин, ТГ – триглицериды, ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – хлипопротеинов низкой плотности, ЛППП – липопротеины промежуточной плотности, ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ХМ – хиломикроны, ЛП(а) – липопротеин а, АпоА1, АпоВ – аполипопротеины А1 и В (основные белки тех или иных липопротеинов).Ремнантный холестерин – остаточный холестерин, который рассчитывается как общий холестерин за вычетом холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности (ОХ - ХС-ЛПВП – ХС-ЛПНП), или, иными словами, это холестерин всех атерогенных фракций, помимо ЛПНП (его можно рассчитать также по формуле ХС-не-ЛПВП – ХС-ЛПНП). Ремнантный холестерин объединяет холестерин, который содержится в липопротеинах с высоким содержанием триглицеридов:1. в состоянии натощак это преимущественно ЛПОНП и ЛППП 2. в состоянии не натощак – к этим двум фракциям добавляется остаточный холестерин хиломикронов. Эти крупные частицы несут значительное количество холестерина и потенциально атерогенны. Частицы ЛПОНП и их ремнанты переносят основное количество циркулирующих триглицеридов в плазме человека.Длительное время низкий риск сердечно-сосудистой патологии связывали преимущественно с низким уровнем ХС-ЛПНП при относительно высоком содержании ХС-ЛПВП. Но со временем было продемонстрировано, что и ремнатный холестерин является самостоятельным фактором риска. Лица с высоким уровнем ремнантного холестерина часто имеют повышенный вес, диабет и почти всегда – повышенный уровень триглицеридов.Аккумуляция богатых триглицеридами ремнантных частиц после приема пищи служит важным фактором атерогенеза. Оценка ремнантного холестерина в состоянии не натощак отражает нагрузку холестерина, который не учитывается в липидном профиле натощак, что потенциально может быть более важным фактором риска, поскольку, в реальности, большее время суток человек обычно находится в состоянии не натощак.С какой целью выполняют исследование «Ремнантный холестерин натощак»Ремнантный холестерин может быть полезным дополнительным параметром при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, уточнении характера дислипидемий, а также при контроле проводимой терапии в качестве одной из ее мишеней.Хотя первичной целью липидоснижающей терапии для лиц с повышенным риском развития неблагоприятных событий, связанных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, является снижение холестерина ЛПНП, в качестве важной вторичной цели такой терапии экспертами рассматривается понижение уровня холестерина не-ЛПВП. Холестерин не-ЛПВП, помимо доли ЛПНП, включает ремнантный холестерин, объединяющий холестерин остальных атерогенных липопротеинов и связанный с ними компонент атерогенного риска. Новые алгоритмы расчета сердечно-сосудистых рисков SCORE2, предлагаемые европейским кардиологическим обществом (ESC 2021), предполагают использование значение холестерина не-ЛПВП вместо общего холестерина.Единицы измерения: холестерин общий, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, холестерин не-ЛПВП, ремнантный холестерин – ммоль/л.Референсные значенияРекомендации по интерпретации при оценке кардиорискаРекомендуемые для использования пороги для интерпретации показателей липидного профиля при профилактическом скрининге лиц с отсутствием дополнительных факторов риска:1. Холестерин общий. Рекомендации ESC/EAS/РКО*: желательный уровень <5,0 ммоль/л. В индивидуальной оценке кардиориска холестерин следует использовать в комплексе с другими факторами (см. таблицы SCORE). 2. Холестерин ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО по оценке кардиориска: уровень >1,2 ммоль/л для женщин и >1,0 ммоль/л для мужчин - указывает на низкий риск 3. Холестерин ЛПНП. Рекомендации ESC/EAS/РКО: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <3,0 ммоль/л. Индивидуальные целевые значения ХС ЛПНП для пациентов высокого и очень высокого риска определяет врач/ 4. Холестерин не-ЛПВП. Рекомендации ESC/EAS/РКО по интерпретации: при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень натощак <3,8 ммоль/л. Индивидуальные целевые значения для пациентов групп высокого и очень высокого риска определяет врач. 5. Ремнантный холестерин. Рекомендации EAS, EFLM: уровень натощак >0,8 ммоль/л указывает на повышение риска. *Аббревиатура: ESC – Европейское кардиологическое общества, EAS – Европейское общество по изучению атеросклероза, РКО – Российское кардиологическое общество, EFLM – Европейская федерация лабораторной медицины.Трактовка результатов исследования «Ремнантный холестерин натощак»См. описания тестов № 31, № 32, № 1644, а также липидные профили №№ ОБС54, ОБС53, ОБС128 и ОБС127.
Как подготовиться
Общие требования по подготовке
1. Сдавать кровь на анализ важно строго натощак, после ночного периода голодания от 12 до 14 часов (воду пить можно). 2. Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание. 3. За час до исследования не курить.
Примечания к проведению исследования
1. За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.
Каталог профилей
Invitro
