Каталог профилей
InvitroAnti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)
Описание обследования
Метод определенияИммуноферментный анализ (ИФА).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Анализ крови на антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B, ранние антитела к core-антигену (сердцевинному антигену).
IgM antibodies to HB-core-antigen of hepatitis B virus; IgM antibodies to hepatitis B core antigen; IgM anti-HBc; IgM antibodies to HBc.
Краткое описание исследования «Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)»
Антитела класса М к HB-сore антигену начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В (в острую фазу) и сохраняются до периода выздоровления, как правило, до 6 месяцев. Основным маркером, используемым для выявления инфекции вирусом гепатита B является HBsAg (см. тест № 73). Однако, в некоторых случаях острого гепатита В антигены вируса (HBsAg и HBeAg) могут быстро исчезать, еще до появления в крови обнаруживаемых уровней соответствующих антител (anti-HBs и anti-HBe) – это период так называемого диагностического или серологического «окна». В это время аnti-HBс IgМ антитела являются единственным специфическим маркером острой инфекции вирусом гепатита В.
Гепатит B
Особенности инфекции
Вирусный гепатит B (ВГВ) – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) форме. Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам Hepadnaviridae; чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).
Пути передачи. У инфицированных вирусные частицы могут быть обнаружены в разном количестве во всех биологических жидкостях.
Вирус гепатита В передается с кровью и другими биологическими жидкостями:
парентеральным;
трансплацентарным;
половым;
бытовым путями.
Группу повышенного риска составляют:
люди, практикующие внутривенную наркоманию;
люди, практикующие беспорядочные половые связи;
медицинские работники;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови;
заключенные;
члены семей HBs-положительных;
новорожденные от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит:
в лимфатических узлах;
костном мозге;
фолликулах селезенки;
макрофагах;
гепатоцитах.
Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных (системных) реакций. Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBs-core, соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несет антигеные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности лабораторной диагностики (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2-2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.
Встречаются следующие варианты клинического течения продромы:
гриппоподобный;
артралгический;
диспептический;
смешанный.
Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2-12 дней) протекает с интоксикационным синдромом:
снижением аппетита;
диспепсией;
инверсией сна.
В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты.
В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать:
аутоиммунный тиреоидит;
хронический гастрит;
синдром Шегрена;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
узелковый периартериит;
гломерулонефрит;
синдром Гийена-Барре;
ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется:
исчезновением признаков холестаза;
нормализацией процессов обмена веществ;
восстановлением функции печени;
на первый план выходят системные проявления заболевания.
По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В:
имеет более системный характер;
менее благоприятно протекает у детей.
Хронизация инфекции
Хроническое течение у взрослых возникает в 6-10% случаев. Риск перехода заболевания в хроническое состояние во многом определяется зрелостью иммунной системы инфицированного. В период новорожденности и детском возрасте вероятность хронизации болезни существенно выше, чем у взрослых.
«Здоровые» носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Профилактика
Для профилактики ВГВ инфекции проводится вакцинация против гепатита B, которая в РФ включена в национальный календарь профилактических прививок.
С какой целью выполняют исследование
Определение присутствия антител класса M к HBcore Ag используют в качестве дополнительного к определению HBsAg серологического маркера для дифференциальной диагностики острого гепатита В. Исследование также можно использовать при наблюдении за течением хронического гепатита В.
Литература
1. ВОЗ. Информационные бюллетени. Гепатит B. – 2023.
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
3. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у детей. МЗ РФ. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хронический гепатит В (ХГВ) у детей. МЗ РФ.
5. Справочник MSD. Профессиональная версия. Гепатит B, острая форма. – 2023.
6. Справочник MSD. Профессиональная версия. Хронический гепатит B. – 2022.
7. Lampertico P. et al. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 2. – С. 370-398.
