Каталог профилей
InvitroАнтитела к NMDA глутаматному рецептору, IgG, определение в ликворе (анти-NMDAR IgG, N-methyl-D-Aspartate Receptor Antibodies, CSF)
Описание обследования
Метод определенияНепрямая иммунофлуоресценция.
Исследуемый материал
Ликвор
Тест, используемый для диагностики аутоиммунного анти-NMDAR энцефалита.
Субъединица NR1 глутаматных рецепторов NMDA типа выступает основной мишенью аутоантител при аутоиммунном энцефалите. Глутаматные рецепторы в центральной нервной системе участвуют в механизме синаптической пластичности, который представляет собой один из основных механизмов обучения и памяти.
Аутоиммунный NDMA-энцефалит характерен для молодых женщин в возрасте 18-40 лет, реже это заболевание отмечается у детей. Подавляющее большинство заболевших моложе 50 лет. Энцефалит, обусловленный антителами к NMDA-рецептору, обычно дебютирует поведенческими нарушениями, напоминающими острый психоз: возбуждение, дезориентация, амнезия. Через несколько дней присоединяются судороги или топическая неврологическая симптоматика, в том числе экстрапирамидные расстройства. По мере развития заболевания уровень сознания значительно снижается, могут возникать двигательные и вегетативные расстройства, развивается дыхательная недостаточность. Картина МРТ часто не демонстрирует специфических изменений. В спинномозговой жидкости выявляется выраженный плеоцитоз, кроме того, у 60-70% пациентов обнаруживают олигоклональный IgG.
Более чем у половины взрослых пациентов с этим заболеванием причиной паранеопластического аутоиммунного энцефалита служит тератома яичника у молодых женщин, реже выявляются другие новообразования. У детей этиологическую причину энцефалита обычно установить не удается. Лечение опухоли и комбинированная иммуносупрессия приводят к снижениям титров аутоантител и ремиссии заболевания. У части пациентов даже на фоне успешной иммуносупрессивной терапии энцефалита возможны рецидивы заболевания.
Частота распознавания аутоиммунных причин энцефалопатии за последние годы возросла. Специфичные anti-NMDAR IgG являются одними из наиболее распространенных антител, ассоциированных с аутоиммунной энцефалопатией. Определение анти-NMDA антител в цереброспинальной жидкости считается более чувствительным методом, чем их исследование в сыворотке крови.
Литература
1. Белоусова Е.Д. с соавт. Иммунообусловленные эпилепсии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;5:26-32.
2. Давыдовская М.В. с соавт. Аутоиммунные энцефалиты. Журнал неврологии и психиатрии. 2015;4:95-101.
3. Фоминых В.В. с соавт. Аутоиммунные энцефалиты: болезнь XXI века на перекрестке неврологии и психиатрии. Нейрохимия. 2018;36(6):308-322.
4. Dalmau J. et al. Paraneoplastic Anti-N-methyl-D-aspartate Receptor Encephalitis Associated with Ovarian Teratoma. Annals of neurology. 2007;61(1):25-36.
5. Dalmau J. et al. Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. The Lancet. Neurology. 2011;10(1):63-74.
6. Dubei D. et al. Predictors of neural-specific autoantibodies and immunotherapy response in patients with cognitive dysfunction. Journal of Neuroimmunology. 2018;323:62-72.
7. Graus F. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. The Lancet. Neurology. 2016;15(4):391-404. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00401-9
8. Pollak T.A., Lennox B.R. Time for a change of practice: the realworld value of testing for neuronal autoantibodies in acute first-episode psychosis. British journal of psychiatry open. 2018;4:262-264. doi: 10.1192/bjo.2018.27
9. Zuliani L. et al. Central nervous system neuronal surface antibody associated syndromes: review and guidelines for recognition. Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry research. 2012;83:638-645.
