Каталог профилей
InvitroПарвовирус В19, определение ДНК в сыворотке крови (Parvovirus В19, PVB19, DNA, serum)
Описание обследования
Метод определенияПЦР с детекцией в режиме реального времени.
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Анализ крови на парвовирус.
Serum PVB19 DNA; PVB19 DNA; B19V DNA.
Краткое описание исследования «Парвовирус В19, определение ДНК в сыворотке крови»
Парвовирус В19 представляет собой одноцепочечный ДНК-вирус без оболочки. семейства Parvoviridae рода Erythroparvovirus. Парвовирус субтипа B19 – единственный патогенный для человека член этого семейства. Во время острой инфекции вирус может присутствовать в крови, жидкостях ротовой полости, различных тканях. С учетом особенностей тропизма этого вируса (см. ниже), оптимальным материалом для выявления вируса обычно считается кровь.
Парвовирусная В19 инфекция – широко распространенное инфекционное заболевание с широким спектром клинических проявлений. Это частая детская инфекция (известен как «пятая болезнь», поскольку исторически был пятым в списке распространенных детских заболеваний, сопровождаемых сыпью), у большинства детей обычно легкая и практически не требующая лечения. У людей с некоторыми видами анемии и нарушениями иммунитета парвовирусная инфекция может иметь более серьезные проявления, связанные с нарушениями кроветворения. У части беременных женщин острая парвовирусная инфекция может привести к серьезным проблемам для плода.
Отсутствие липидной оболочки делает парвовирус одним из наиболее устойчивых во внешней среде. Он хорошо выдерживает замораживание, нагревание до 60°С в течение 1 часа и воздействие различных дезинфицирующих растворов.
Вирус проявляет выборочный (хотя и не исключительный) тропизм к клеткам-предшественникам эритроцитов в костном мозге, что объясняет специфичность определенных клинических проявлений. Тропизм парвовируса В19 к проэритроцитам обусловлен присутствием на их поверхности эритроцитарного антигена P (служащего для В19 первичным рецептором), а также и мало изученного дополнительного рецептора, облегчающего вход вируса в клетку. Эти клетки полностью благоприятны для размножения парвовируса В19, здесь происходит его репродукция, что ведет к разрушению таких клеток, может приводить к понижению числа ретикулоцитов, снижению гематокрита, развитию анемии. Антиген P, помимо предшественников эритроцитов, экспрессируется также на клетках синцитиотрофобласта и цитотрофобласта, мегакариоцитах, эндотелия и фетального миокарда.
При острой инфекции во время виремической фазы вирус обнаруживают:
в носоглотке;
в крови (в сыворотке и клетках крови);
костном мозге;
печени;
коже;
спинномозговой и синовиальной жидкостях;
эндотелиальных клетках.
Установлена возможность длительной персистенции вируса в различных тканях после первичной инфекции. В неэритроидных тканях инфекция В19, как правило, протекает абортивно. Предполагается, что здесь вирус, даже в отсутствие репликации, проявляет свою патологическую роль посредством косвенных механизмов, таких как индукция воспалительных и аутоиммунных процессов.
Парвовирус В19 обычно вызывает спорадическую заболеваемость, реже приводит к семейным или локальным вспышкам. В странах с умеренным климатом отмечается зимне-весенняя сезонность парвовирусной инфекции, эпидемические подъемы наблюдаются каждые 4-5 лет.
Серопозитивность к вирусу (наличие в крови специфических антител, которые говорят об имевшем место контакте с вирусом) с возрастом увеличивается. В 15-летнем возрасте приблизительно у 50% населения можно обнаружить специфические антитела в сыворотке крови. При этом 30-40% женщин к моменту наступления у них беременности не имеют IgG антител к парвовирусу, что и определяет потенциальную угрозу развития острой инфекции при контакте с вирусом, с риском поражения плода.
Пути передачи инфекции
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. В настоящее время известны следующие пути передачи парвовируса В19:
воздушно-капельный (преобладающий, наиболее вероятный);
вертикальный (от матери к плоду), трансплацентарный;
трансфузионный (при переливании крови и ее компонентов, особенно при переливании эритромассы);
при пересадке органов и костного мозга.
Описаны случаи внутрибольничного заражения. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани.
Контагиозность
Больной наиболее заразен в период до появления сыпи.
Предметы, контаминированные секретами больных, также являются реальным фактором передачи инфекции. Основным источником ПВИ являются дети дошкольного и младшего школьного возраста. С учетом устойчивости возбудителя и наибольшей распространенности именно в детской среде, помимо воздушно-капельного, не менее значим и контактный путь заражения
Клинические проявления парвовирусной инфекции
Клинические проявления варьируют от бессимптомных форм до угрожающих жизни состояний. Выраженность их зависит от возраста, гематологического и иммунного статуса.
Выделяют пять форм заболевания:
инфекционная эритема (пятая детская болезнь с сыпью);
артропатия (артралгия или артрит);
транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями;
апластическая анемия у лиц с ослабленным иммунитетом;
врожденная инфекция, которая может приводить к неиммунной водянке плода, внутриутробной гибели плода или выкидышу.
Парвовирусная В19 инфекция может протекать в острой и хронической форме. Особенностью заболевания является наличие двух периодов болезни.
Первый период начинается через 5-10 суток после заражения (инкубационный период может составлять от 1 до 3 недель) и характеризуется развитием виремии, которая длится от 3 до 7 дней. В эту фазу концентрация вируса в крови достигает максимума и может превышать цифру 1012 вирусных частиц/мл крови. Этот период может протекать бессимптомно (у 20% пациентов) или проявляться отдельными неспецифическими симптомами, напоминающими ОРВИ:
головной болью;
лихорадкой;
ларингитом;
конъюнктивитом;
болью в мышцах;
острой кишечной инфекцией (тошнотой и диареей);
анемией (у ряда пациентов).
Во втором периоде болезни (примерно через две недели после заражения) у иммунокомпетентных пациентов продуцируются специфические антитела, появляется классическая эритематозная сыпь на щеках, так называемый синдром пощечины. При парвовирусной инфекции могут развиваться кожные высыпания:
краснухоподобные;
кореподобные;
везикулезные.
Эритематозная сыпь (инфекционная эритема) чаще возникает у детей, чем у взрослых. Второй период заболевания у взрослых характеризуется появлением артралгии (артрита), которая в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Артропатии обычно бесследно исчезают через 2-4 недели, но при персистирующей форме парвовирусной инфекции могут сохраняться в течение нескольких лет.
После перенесенного заболевания формируется иммунитет, но есть описания случаев повторного заражения парвовирусом ранее переболевших иммунодефицитных пациентов.
Транзиторный апластический криз во время парвовирусной инфекции может развиваться у детей с гематологическими заболеваниями:
серповидно-клеточной анемией;
талассемией;
наследственным сфероцитозом;
железодефицитной анемией.
Транзиторный апластический криз для большинства детей – процесс благоприятный, возникает один раз в жизни и в последующем не повторяется.
Беременные
Заболеваемость острой парвовирусной инфекцией B19 среди беременных женщин колеблется в диапазоне 3,3-3,8%. Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 17-33% случаях. Риск неблагоприятного исхода ПВИ у плода при этом является наибольшим в тех случаях, когда инфекция развивается в первые 20 недель беременности.
Парвовирусная инфекция у беременной может привести к выкидышу, внутриутробной гибели или развитию неиммунной водянки плода. Риск потери плода у беременных, инфицированных парвовирусом В19 в первой половине беременности, выше, чем при инфицировании во второй половине беременности. С учетом особенностей образования эритроцитов у плода (печеночный гемопоэз) системное поражение нередко приводит к грубым органным поражениям. Тяжелое течение парвовирусной инфекции имеет неблагоприятный исход. Парвовирус В19 не тератогенен.
Люди с нарушением иммунитета
У людей с ослабленным иммунитетом (больные лейкозами, злокачественными опухолями, врожденными иммунодефицитами, у реципиентов пересаженных органов, ВИЧ-инфицированных больных) парвовирусная инфекция протекает в хронической форме с развитием тяжелой анемии.
Лабораторная диагностика парвовирусной инфекции
Для диагностики острой парвовирусной инфекции у беременных рекомендовано использовать исследование вирусной ДНК в крови и серологические тесты на антитела классов IgM, IgG (см. тесты №№ 85319, 85219). При подозрении на апластическую анемию в числе обследований рекомендовано исследование ДНК парвовируса В19 в крови.
Диагноз парвовирусной инфекции у здоровых детей обычно ставится клинически, потому что сыпь очень характерна. Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, при которой макулопапулезная сыпь также начинается на лице. В качестве неинвазивного лабораторного теста в диф.диагностике парвовирусной инфекции у детей (во время виремической фазы), а также в эпидемиологических исследованиях может применяться исследование ДНК парвовируса B19 в мазке со слизистой оболочки ротоглотки или слюне (см. тесты №№ 3324СЛ, 3324РОТ).
Аналитические показатели
определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК Parvovirus В19;
специфичность определения – 100%;
чувствительность определения – 100 копий ДНК возбудителя в образце.
С какой целью выполняют исследование
Для детекции ДНК парвовируса В19 сыворотка крови служит наиболее подходящим материалом, так как вирус поражает клетки-предшественницы эритроцитов крови. Наряду с детекцией ДНК вируса сыворотка крови используется для определения специфических антител.
Что следует учесть при выполнении исследования
ПЦР является основой лабораторной диагностики парвовирусной инфекции В19, поскольку это быстрый и точный метод. Получение отрицательного результата ПЦР у иммунокомпетентных пациентов не исключает диагноз парвовирусной инфекции В19, поскольку в период появления клинических симптомов виремия, как правило, прекращается (в этот период в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки ДНК парвовируса может содержаться в большей концентрации, чем в крови). Кроме того, низкий уровень ДНК парвовируса B19 может определяться в сыворотке крови в течение нескольких месяцев после заражения, поэтому серологические реакции в данном случае остаются диагностическим методом выбора у иммунокомпетентных пациентов.
Пациенты с хронической парвовирусной инфекцией В19, при апластическом кризе и лица с ослабленным иммунитетом не способны вырабатывать необходимые для постановки теста уровни антител, поэтому не серология, а обнаружение ДНК парвовируса является методом выбора для подтверждения диагноза у таких больных.
Литература
1. Анохин В. А. и др. Парвовирусная инфекция у детей //Детские инфекции. – 2019. – Т. 18. – №. 1. – С. 22-28.
2. Горбачева Л. В. и др. Современные аспекты парвовирусной В19 инфекции у детей //ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ. – 2024. – Т. 23. – №. 3. – С. 11-14.
3. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины.Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной парвовирусом В19V.
4. Клинические рекомендации. Апластическая анемия (взрослые). МЗ РФ. – 2024.
5. Никишов О. Н. и др. Результаты исследования распространённости и активности циркуляции парвовируса В19 (Parvoviridae, Parvovirinae, Erythroparvovirus, Primate erythroparvovirus 1) среди социально значимых категорий населения //Вопросы вирусологии. – 2020. – Т. 65. – №. 3. – С. 143-149.
6. Справочник MSD. Профессиональная версия. Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция B19). – 2023.
7. Хамитова И. В., Лаврентьева И. Н., Семёнов А. В. Алгоритм лабораторной диагностики парвовирусной инфекции в группах риска //Клиническая лабораторная диагностика. – 2022. – Т. 67. – №. 2.
8. Nikishov O. N. et al. Parvovirus B19 infection: characteristics of population immunity in the world //Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. – 2024. – Т. 101. – №. 2. – С. 259-269.
9. Rasulova M. B., Kasimova R. I., Musabaev E. I. Epidemiology of parvovirus b19 infection, clinical manifestations and pathogenetic aspects in children //European journal of molecular medicine. – 2021. – Т. 1. – №. 4.
10. Zakrzewska K. et al. Parvovirus B19: Insights and implication for pathogenesis, prevention and therapy //Aspects of Molecular Medicine. – 2023. – Т. 1. – С. 100007.
