Каталог профилей
chroma-labАТ к эндомизию IgA
Описание обследования
Метод определенияНепрямая иммунофлюоресценция.
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Аутоантитела к эндомизию; Иммуноглобулины класса А; Антиэндомизийные антитела; АЭМА.
Anti-Endomysial antibodies; Anti-EMA.
Краткое описание исследования «Антитела к эндомизию, IgA»
Антитела к эндомизию были описаны в 1983 году и с тех пор широко используются в диагностике целиакии. Эндомизий представляет собой соединительную ткань, окружающую мышечные клетки. В поперечнополосатой мускулатуре эндомизиальные волокна тонкие, тогда как в гладкой мускулатуре эндомизий составляет опорную основу (строму) мышечных слоев. Тест на наличие антител к структурам эндомизия подразумевает проведение исследований с использованием тканевых препаратов.
Позднее было установлено, что антитела к эндомизию своей основной молекулярной мишенью имеют тканевую трансглутаминазу, расположенную в межклеточном веществе, окружающем гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Тканевая трансглутаминаза – многофункциональный белок, представленный в разных клетках и тканях. Тканевая трансглютаминаза кишечника при контакте с пептидами глиадина (компонент глютена, белка входящего в состав клейковины ряда злаков) катализирует реакции деамидирования пептидов, что приводит к их модификации с повышением иммуногенности и развитию у предрасположенных людей иммунного ответа не только на деамидированный глиадин, но и на его комплексы с тканевой трансглутаминазой и сам фермент. Глиадин – нерастворимая в воде фракция глютена – является агентом, вызывающим у генетически восприимчивых людей развитие иммуно-опосредованного заболевания тонкого кишечника – целиакии, или глютенчувствительной энтеропатии. В результате развивается аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и наличием большого числа межэпителиальных лимфоцитов. Заболевание сопровождается появлением характерных антител к деамидированным пептидам глиадина (см. тесты №№ 270, 271), тканевой трансглутаминазе (см. тесты №№ 1282, 1283), структурам эндомизия, что используется в лабораторной диагностике данного заболевания.
В настоящее время для первичного скрининга целиакии рекомендуется применение автоматизированных и проявляющих высокую чувствительность и специфичность тестов на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (см. тест № 1282). Более трудоемкое, но обладающее близкой к 100% специфичностью исследование антител к эндомизию IgA чаще используют в качестве теста второй линии, при необходимости дополнительного серологического подтверждения (например, при низкоположительном результате антител к трансглутаминазе).
При каких состояниях выявляются Антитела класса IgА к эндомизию
Выявление антител к эндомизию класса IgA и антител к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG указывает на высокую вероятность целиакии. Низкоположительный уровень антител к тканевой трансглутаминазе можно наблюдать при ряде аутоиммунных заболеваний, инфекциях, опухолях, псориазе, повреждении миокарда, заболеваниях печени. В этих случаях антитела к эндомизию обычно не выявляют, что позволяет использовать их в качестве лучшего серологического метода подтверждения диагноза целиакии. Решение о необходимости проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием для постановки окончательного диагноза («золотой стандарт» в диагностике целиакии) принимает лечащий врач с учетом клинического контекста, результатов серологических тестов, возраста пациента.
С какой целью определяют Антитела класса IgА к эндомизию
Выявление в крови антител к эндомизию класса IgA, в комплексе с тестами на антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG, указывает на высокую вероятность целиакии. Тест на антитела к эндомизию класса IgA обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет его использовать для ранней диагностики этого заболевания.
Что может повлиять на результат исследования крови на Антитела класса IgА к эндомизию
Чувствительность выявления аутоантител может быть несколько ниже у детей до двух лет в связи с низкой выработкой иммуноглобулина A, а также у лиц с селективным IgA дефицитом и у обследуемых, получающих иммуносупрессивную терапию. Поэтому лабораторное обследование пациента обычно дополняют исследованием общего уровня IgA (см. тест № 45).
При низкой концентрации общего IgA в сыворотке крови (менее 0,2 г/л) обследование должно включать по крайней мере один тест для выявления специфических аутоантител класса IgG, например, антитела к тканевой трансглутаминазе IgG (см. тест № 1283), антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG (см. тест № 270).
При интерпретации отрицательных результатов исследования необходимо принимать во внимание предшествующую диету, поскольку титр антител к эндомизию и другим серологическим маркерам целиакии падает ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету. Первичные диагностические исследование следует проводить на фоне обычного количества глютен-содержащих продуктов, до применения безглютеновой диеты (см. также Подготовку к исследованиям). Контроль уровня антител через 6-12 месяцев от начала применения безглютеновой диеты можно использовать для оценки соблюдения диеты.
Литература
1. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): современные принципы диагностики и лечения на основании анализа положений международного консенсуса //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2018. – №. 1. – С. 15-22.
2. Клинические рекомендации. Целиакия. – 2020.
3. Шаповалова Н. С. и др. Серонегативная целиакия в свете рекомендаций европейского общества изучения целиакии (ESSCD) 2019 года //Вопросы детской диетологии. – 2019. – Т. 17. – №. 6. – С. 14-22.
4. Al-Toma A. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders //United European gastroenterology journal. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 583-613.
5. Martinez-Medina M., Garcia-Gil L. J. Escherichia coli in chronic inflammatory bowel diseases: An update on adherent invasive Escherichia coli pathogenicity //World journal of gastrointestinal pathophysiology. – 2014. – Т. 5. – №. 3. – С. 213.
6. Pinto-Sánchez M. I. et al. Safety of adding oats to a gluten-free diet for patients with celiac disease: systematic review and meta-analysis of clinical and observational studies //Gastroenterology. – 2017. – Т. 153. – №. 2. – С. 395-409. e3.
7. Roca M. et al. Efficacy study of anti-endomysium antibodies for celiac disease diagnosis: a retrospective study in a Spanish pediatric population //Journal of clinical medicine. – 2019. – Т. 8. – №. 12. – С. 2179.
8. Thompson G. et al. Assessment of European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) guidelines in an Australian paediatric population //Pathology. – 2020. – Т. 52. – №. 5. – С. 568-575.
9. Trovato C. M. et al. The challenge of treatment in potential celiac disease //Gastroenterology Research and Practice. – 2019. – Т. 2019.
Как подготовиться
Правила подготовки к исследованию крови на антитела класса IgA к эндомизиюРекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Для обеспечения заявленной клинико-диагностической чувствительности лабораторного исследования в момент обследования пациент должен получать пищу, содержащую глютен, в течение, как минимум, одной недели.
Тест можно использовать для контроля лечения целиакии (с целью оценки соблюдения безглютеновой диеты). В таком случае отмены безглютеновой диеты не требуется.
В каких случаях назначают
В каких случаях проводят анализ на Антитела класса IgА к эндомизию:ранняя диагностика целиакии;
обследование родственников больных целикией для определения риска заболевания;
отбор пациентов для проведения эндоскопии с биопсией кишки;
контроль соблюдения безглютеновой диеты;
выявление целиакии как возможной причины внекишечных проявлений (задержка роста, анемия, остеопения, остеопороз, полиневрит, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, задержка полового созревания, бесплодие);
в комплексе обследований больных сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, пациенты с синдромом Дауна.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.Единицы измерения: титр.
Референсные значения: <1:5.
Трактовка результатов исследования на Антитела класса IgА к эндомизию
Положительно
1. Целиакия (симптоматическая, атипичная, субклиническая).
2. Герпетиформный дерматит.
3. Несоблюдение диеты при целиакии.
Отрицательно
1. Норма или другое заболевание.
2. Соблюдение безглютеновой диеты на фоне целиакии более полугода.
3. Низкие концентрации антител класса IgA в связи с врожденной селективной недостаточностью IgA.
