Каталог профилей
InvitroКалий, Натрий (суточная моча) (Potasium, Sodium)
Описание обследования
Метод определенияИонселективные электроды (непрямой метод).
Исследуемый материал
Суточная моча
Синонимы: Анализ суточной мочи на калий и натрий; Суточная моча, электролиты.
Potassium, Sodium (daily urine); Daily excretions of sodium and potassium; 24‐hour urinary sodium and potassium; Urinary sodium (Na), potassium (K).
Краткое описание исследования «Калий, Натрий (суточная моча)»
Калий (Potasium, K) в моче
Калий – основной внутриклеточный катион. Поддержание нормального распределения калия по обе стороны клеточной мембраны критично для жизнедеятельности клеток. Изменения выделения калия с мочой характеризуют типовые нарушения его поступления в организм, распределения и почечной обработки. Количество калия, выделяющегося с мочой, в обычных условиях в большой степени зависит от возраста и диеты.
В почках калий свободно фильтруется в клубочках нефронов, после чего в почечных канальцах основное его количество подвергается обратному всасыванию пропорционально реабсорбции натрия и воды. В дистальных отделах нефронов калий дополнительно секретируется в мочу, уровень секреции меняется в зависимости от текущих потребностей организма. Конечное выделение калия с мочой составляет около 10% от профильтровавшегося.
Выведение калия увеличивается при увеличении скорости мочетока в канальцах. Экскретируемая доля калия (относительно количества, поступающего в нефрон при фильтрации) выше, чем доля выводимого натрия. Альдостерон усиливает секрецию калия одновременно с повышением реабсорбции натрия. Нарушения кислотно-щелочного равновесия влияют на системы клеточного транспорта калия, ацидоз понижает, а алкалоз повышает почечную секрецию калия. Нарушения обмена калия также могут влиять на кислотно-щелочной баланс. Поэтому эти расстройства часто клинически связаны.
Повышенное выделение калия с мочой называют гиперкалиурией, пониженное – гипокалиурией
Гиперкалиурия может отмечаться, в частности:
после введения АКТГ, кортизола, гидрокортизона и при эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга);
при первичном или вторичном гиперальдостеронизме;
повышенную экскрецию калия вызывают многие диуретики. Петлевые диуретики непосредственно угнетают механизм транспорта калия. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы угнетают проксимальную реабсорбцию калия. Все формы диуретиков увеличивают доставку жидкости к собирательным трубкам, что усиливает секрецию и выведение калия. Все диуретики, истощая запасы натрия и повышая концентрацию альдостерона в крови, вторично стимулируют секрецию калия.
Снижение выделения калия с мочой и повышение его концентрации в крови может наблюдаться при:
снижении уровня почечной фильтрации;
патологиях канальцевого аппарата при первичном поражении почек.
Для чего используют оценку суточной экскреции калия
Оценку выделения калия с мочой за 24 часа используют для определения причин гипокалиемии – сниженного уровня калия в крови. Низкий уровень экскреции калия с мочой (<20 ммоль/сутки) свидетельствует о том, что гипокалиемия не связана с почечными потерями калия. Высокий уровень почечных потерь калия (в отсутствия действия диуретиков) может указывать на первичный или вторичный альдостеронизм, Тест может применяться в комплексной оценке электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Натрий (Sodium, Na+) в моче
Натрий – важнейший внеклеточный катион, внутри клеток его концентрация в десятки раз ниже. Уровень натрия в крови поддерживается в узких пределах, поскольку он играет главную роль в осмоляльности плазмы и жидкостей в других внеклеточных пространствах и нормальном распределении воды. Повышение или понижение концентрации натрия в плазме крови ведет к переходу воды по осмотическому градиенту из клеток или в клетки, изменению их объема, нарушению функций.
Выделение натрия с мочой в обычных условиях зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. Натрий поступает с пищей при обычной диете в избыточных количествах в составе многих продуктов и добавок поваренной соли, практически полностью всасывается в кишечнике; избыток натрия выводится почками. Почки – основной орган регуляции натриевого обмена и мишень действия диуретиков, гипотензивных препаратов. Ионы Na+ фильтруются в почечных клубочках, а затем подвергаются регулируемой реабсорбции в разных отделах почечных канальцев.
Главными регуляторами водно-солевого обмена являются:
ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
вазопрессин (антидиуретический гормон);
предсердный натрийуретический гормон.
У новорожденных клиренс натрия равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания.
Изменения концентрации в моче и 24-часовой экскреции натрия с мочой отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена, почечной обработки, а также нарушения водного баланса, и сопровождают многие патологические состояния. Оценка этих параметров важна в диагностике:
гиповолемических состояний,
острой почечной недостаточности,
острой олигурии,
дифференциальной диагностике гипонатриемии (снижения концентрации натрия в крови).
Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, в значительной степени зависит от ведущего звена патогенеза:
при внепочечных потерях его содержание в моче <10 ммоль/л;
при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, сольтеряющими нефропатиями это показатель >30 ммоль/л.
При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными:
вследствие преренальной гиперазотемии <10 ммоль/л;
вследствие острого тубулярного некроза >30 ммоль/л.
С какой целью выполняют исследование
Определение уровня калия и натрия в суточной моче применяют в диагностике заболеваний, сопровождаемых нарушением водно-электролитного баланса, а также для контроля их терапии.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.
Литература
1. Козлов А. Анализ мочи. Руководство для врачей. – М., СИМК, 2019, 256 с.
2. Тепаев Р. Ф. и др. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение //Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13. – №. 4. – С. 384-389.
3. Dhondup T., Qian Q. Acid-base and electrolyte disorders in patients with and without chronic kidney disease: an update //Kidney Diseases. – 2017. – Т. 3. – №. 4. – С. 136-148.
4. Ginos B. N. R., Engberink R. H. G. O. Estimation of sodium and potassium intake: current limitations and future perspectives //Nutrients. – 2020. – Т. 12. – №. 11. – С. 3275.
5. Ma Y. et al. 24-hour urinary sodium and potassium excretion and cardiovascular risk //New England Journal of Medicine. – 2022. – Т. 386. – №. 3. – С. 252-263.
6. Seay N. W., Lehrich R. W., Greenberg A. Diagnosis and management of disorders of body tonicity—hyponatremia and hypernatremia: core curriculum 2020 //American Journal of Kidney Diseases. – 2020. – Т. 75. – №. 2. – С. 272-286.
