Каталог профилей
InvitroAnti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B)
Описание обследования
Метод определенияИммуноферментный анализ (ИФА).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Синонимы: Анализ крови на антитела к e-антигену гепатита В.
Anti-HBe, serum; Antibodies to HBe-antigen of hepatitis B virus.
Краткое описание исследования «Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B)»
Появление в крови антител к HBeAg при остром гепатите В отмечается в период исчезновения HBe антигена (большей частью на 2-3-й неделе желтушного периода). Выявление этих антител свидетельствует о резком снижении активности инфекционного процесса, хотя полного прекращения репликации вируса в организме еще не происходит. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать.
Определение anti-HBe, как и HBeAg, целесообразно проводить для наблюдения за динамикой инфекционного процесса только у HBsAg-положительных пациентов. Сероконверсия – исчезновение HBe-антигена и появление антител к нему – указывает на улучшение и вероятное долгосрочное очищение от вируса. Этот период может сочетаться с повышением активности АЛТ, а иногда и клиническими проявлениями обострения. Anti-HBe антитела циркулируют в крови на протяжении 2-5 лет, реже – нескольких месяцев.
Хотя обычно они связаны с процессами выздоровления, anti-HBe антитела могут определяться у хронических бессимптомных носителей вируса гепатита В. Обнаружение анти-HBe не всегда является показателем низкой инфекционности конкретной сыворотки. Возможен HBeAg-негативный хронический гепатит B, который характеризуется отсутствием в сыворотке HBeAg, но постоянным или переменным от умеренного до высокого уровнем вирусной ДНК. Большая часть таких ситуаций связана с мутантными вариантами precore и core областей вирусного генома, которые ведут к повреждению или отмене выработки HBe-антигена. При этом, хотя в крови обнаруживаются анти-HBe, высокая репликативная активность вируса сохраняется.
Гепатит B
Особенности инфекции
Вирусный гепатит B (ВГВ) – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) форме. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).
Пути передачи инфекции
У инфицированных вирусные частицы в разном количестве могут обнаруживаться во всех биологических жидкостях. Гепатит В передается с кровью и другими биологическими жидкостями:
парентеральным;
трансплацентарным;
половым;
бытовым путями.
Группу повышенного риска составляют:
люди, практикующие внутривенную наркоманию;
люди, практикующие беспорядочные половые связи;
медицинские работники;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови;
заключенные;
члены семей HBs-положительных;
новорожденные от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит:
в лимфатических узлах;
костном мозге;
фолликулах селезенки;
макрофагах;
гепатоцитах.
Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных (системных) реакций. Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBeAg также несет антигенные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2-2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.
Встречаются следующие варианты клинического течения продромы:
гриппоподобный;
артралгический;
диспептический;
смешанный.
Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2-12 дней) протекает с интоксикационным синдромом:
снижением аппетита;
диспепсией;
инверсией сна.
В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты.
В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать:
аутоиммунный тиреоидит;
хронический гастрит;
синдром Шегрена;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
узелковый периартериит;
гломерулонефрит;
синдром Гийена-Барре;
ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется:
исчезновением признаков холестаза;
нормализацией процессов обмена веществ;
восстановлением функции печени;
на первый план выходят системные проявления заболевания.
По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В:
имеет более системный характер;
менее благоприятно протекает у детей.
Хронизация инфекции
Хроническое течение у взрослых возникает в 6-10% случаев. Риск перехода заболевания в хроническое состояние во многом определяется зрелостью иммунной системы инфицированного. В период новорожденности и детском возрасте вероятность хронизации болезни существенно выше, чем у взрослых.
«Здоровые» носители HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Профилактика
Для профилактики ВГВ инфекции проводится вакцинация против гепатита B, которая включена в национальный календарь профилактических прививок.
С какой целью выполняют исследование
Выявление антител к HBе служит свидетельством перенесенного острого гепатита В, показателем ремиссии.
Литература
1. ВОЗ. Информационные бюллетени. Гепатит B. – 2023.
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
3. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у детей. МЗ РФ. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хронический гепатит В (ХГВ) у детей. МЗ РФ.
5. Справочник MSD. Профессиональная версия. Гепатит B, острая форма. – 2023.
6. Справочник MSD. Профессиональная версия. Хронический гепатит B. – 2022.
7. Lampertico P. et al. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 2. – С. 370-398.
