Проблемы веса: метаболический синдром (скрининговое первичное выявление)

Синонимы: Анализы для диагностики метаболического синдрома.

Weight Issues: Metabolic Syndrome (Primary Screening).

Метаболический синдром (МС) представляет собой кластер метаболических изменений, который включает артериальную гипертензию (АГ), центральное ожирение, резистентность к инсулину, атерогенную дислипидемию и повышенный уровень глюкозы в крови – все это служит факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2-го типа (СД2).

Этот синдром был первоначально описан Г. Ревеном в 1988 году и исторически имеет множество других названий, включая «синдром инсулинорезистентности», «синдром X», «гипертриглицеридемическая талия» и «смертельный квартет». Инсулинорезистентность играет важную роль в патофизиологии МС и является ключевым компонентом всех определений. Помимо ССЗ и СД 2-го типа, пациенты с МС, по-видимому, подвержены другим состояниям, таким как неалкогольная жировая болезнь печени, холестериновые желчные камни, бронхиальная астма, нарушение дыхания во время сна, некоторые формы рака, эректильная дисфункция (импотенция) у мужчин, у женщин – синдром поликистозных яичников. Кроме того, МС опасен не только как фактор риска развития вышеупомянутых заболеваний, но и в перспективе возникновением тяжелых осложнений этих болезней: инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбозы, диабетическая ретинопатия (слепота), «диабетическая стопа», а также бесплодие и тяжелые формы фиброза и цирроза печени.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения дали характеристику МС, развивающемуся на фоне ожирения, как «пандемии XXI века». МС встречается у 20-40% населения, в т. ч. и у детей. В Российской Федерации по результатам исследований 40% населения имеют два компонента МС, 11% – три и более его составляющих. Чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста (30-40%).

Возникновение МС сочетается с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и пятикратным для сахарного диабета 2-го типа. МС ассоциируется с субклиническим и бессимптомным поражением жизненно важных органов: снижается фильтрационная функция почек, иногда появляется микроальбуминурия, снижается эластичность артерий, возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается размер полости левого желудочка сердца и утолщаются стенки сонной артерии. Важно отметить, что все эти изменения обратимы при своевременном выявлении и профилактике МС как в плане изменения образа жизни пациента, так и назначения врачом превентивной фармакотерапии. В целом, ведущие российские и зарубежные ученые, занимающиеся проблемой МС, склонны рассматривать его с позиций первичной профилактики собственно сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза с его последствиями.

В основе патогенетического механизма развития МС лежит развитие невосприимчивости тканей организма к инсулину. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови одновременно повышается уровень и глюкозы (гипергликемия), и инсулина (гиперинсулинемия), однако при этом поступления глюкозы в клетки (из-за их «нечувствительности» к инсулину) в нужном количестве для нормального функционирования не происходит. Как правило, состояние инсулинорезистентности возникает на фоне ведущего признака МС – абдоминального ожирения. Причины, вызывающие нарушение чувствительности к инсулину, дифференцируют в соответствии с эндогенным и экзогенным характером его возникновения. Среди эндогенных факторов выделяют генетические, связанные с мутацией генов и молекулярными дефектами некоторых белков, нейрогормональные нарушения, обусловленные повышенной активностью симпатической нервной системы и высоким уровнем контринсулярных гормонов. Экзогенные факторы, как правило, связаны с малоподвижным образом жизни, высококалорийным питанием, которое значительно превышает энергозатраты, различными инфекционными заболеваниями, травмами, стрессовыми ситуациями.

Данные клинических и экспериментальных исследований позволяют предполагать, что при метаболическом синдроме абдоминальное ожирение индуцирует развитие состояния, подобного хроническому воспалению. Компонентами этого процесса являются выделение жировой тканью провоспалительных медиаторов, оксидативный стресс, повышение симпатической активности, эндотелиальная дисфункция и пр., что является механизмом развития гипертензии, склонности к тромбообразованию и прочих патологических нарушений.

Стоит отметить, что не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно и не всегда явно. Так, возможна манифестация МС на фоне даже незначительного изменения массы тела в виде общих незначительных жалоб на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи и потливость. Метаболический синдром может быть обратим, и это в значительной степени зависит от самого пациента и его образа жизни, так как главный фактор возникновения МС в 70% – это избыточный вес, наличие которого уже само по себе должно привести к подозрению на МС.

На сегодняшний день, несмотря на общее понимание патогенеза МС и принятие медицинским сообществом совокупности первичных признаков этого состояния (избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, дислипидемия с повышением триглицеридов, снижением холестерина липопротеидов высокой плотности, повышением холестерина липопротеидов низкой плотности, инсулинорезистентность), точных общепринятых критериев МС не существует. Предложено несколько отличающихся подходов к «оцифровке и шкалированию» первичных критериев диагностики МС: критерии, сформулированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); принципы, положенные в кластеризации признаков МС от Международной Федерации по Диабету; критерии Американского национального обучающего комитета по обмену холестерола – ATP III, а также отечественные критерии Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК).

ИНВИТРО предлагает профильное исследование, основанное на оценке рекомендованных ВНОК ключевых критериев МС (основного и дополнительных).

Основной критерий: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Дополнительные критерии:

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома. (Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению МС. Второй пересмотр, г. Москва, 2009 г. Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И. Е.).

В соответствии с приведенными рекомендациями комплексное исследование № МС «Проблемы веса: метаболический синдром (скрининговое первичное выявление)» включает следующие параметры:

Результаты измерений оцениваются автоматически оригинальной компьютерной программой и выдаются в виде стандартных заключений, проверенных и принятых врачом-терапевтом ИНВИТРО, по алгоритму и критериям, рекомендованным ВНОК.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПИСАНИЕ ПАРАМЕТРОВ

Комплекс тестов предназначен для пациентов, имеющих проблемы с весом.

Профильное исследование основано на оценке рекомендованных Всероссийским научным обществом кардиологов ключевых критериев метаболического синдрома (основного и дополнительных).

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Интерпретация результата исследования согласно целевым значениям для первичного скринингового выявления метаболического синдрома по версии ВНОК (сочетания критериев и варианты заключений, подтвержденные врачами-терапевтами ИНВИТРО)

ЦИФРОВЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ

Основная литература