Описание обследования
В каких случаях проводят исследование «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»:
1. ранняя диагностика целиакии;
2. обследование родственников больных целикией для определения риска заболевания;
3. отбор пациентов для проведения диагностической эндоскопии с биопсией кишки;
4. мониторинг соблюдения безглютеновой диеты;
5. выявление причины внекишечных проявлений целиакии: задержка роста, анемия, остеопения, остеопороз, полиневрит, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, задержка полового созревания, бесплодие.
Синонимы: Анализ крови на непереносимость глютена.
Diagnosis of celiac disease (CD): intolerance to gluten.
Состав профиля:
№ 45 Иммуноглобулины класса A (IgA)
№ 270 Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgG).
№ 271 Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgA).
№ 971 Антитела к ретикулину IgA и IgG (Reticulin Antibody IgA&IgG, ARA)
№ 810 Антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA)
№ 1282 Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)
№ 1283 Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)
Краткое описание комплексного исследования «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия) определяется как генетически детерминированное системное заболевание, возникающее в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов.
Глютен – это группа различных белков, которые содержатся в зернах многих злаковых, в частности, в пшенице, ржи, ячмене, а также присутствуют:
1. в крупах, изготавливаемых из этих злаков (в манной, пшеничной, ячневой, перловой, полбе, булгуре, кус-кусе);
2. в хлебобулочных изделиях;
3. в продуктах, где глютен входит в состав загустителей и стабилизаторов (колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, консервы, пиво, соусы, заправки для салатов, бульонные кубики и пр.).
Потребление пищи, содержащей глютен, у людей с целиакией ведет к хроническому иммуноопосредованному воспалению и повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника. Патология характеризуется наличием широкого спектра глютензависимых клинических проявлений, специфических антител в сыворотке крови, наличием HLA-DQ2 или HLA-DQ8 гаплотипов и энтеропатии.
Для развития целиакии важно сочетание следующих факторов:
1. генетической предрасположенности;
2. наличия глютена в пищевых продуктах;
3. средовых факторов (сильный стресс, инфекционный процесс и пр.).
Целиакия характеризуется появлением аутоиммунных антител к структурам внеклеточного матрикса:
1. тканевой трансглютаминазе – ферменту, участвующему в метаболизме глютена. Является основной антигенной мишенью в аутоиммунной реакции при целиакии;
2. эндомизию – соединительной ткани, окружающей гладкомышечные элементы кишечных крипт;
3. ретикулину – фибриллярному белку, участвующему в образовании фибрилл, формирующих строму (опору) мягких органов; это преимущественно коллаген III типа;
4. глиадину – фракции глютена.
Степень отдельных звеньев патогенеза и их сочетание у разных пациентов отличаются, что обусловливает разнообразие клинических проявлений и их выраженность.
При наличии каких симптомов целесообразно пройти исследование «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
У детей раннего возраста целиакия манифестирует обычно через 1,5-2 месяца после введения в рацион глютенсодержащих продуктов или после перенесенных инфекционных заболеваний (кишечных или респираторных инфекций).
Клинические симптомы появляются постепенно, начиная с обильного пенистого зловонного стула, нарушения аппетита (отказ от еды или усиление аппетита), рвоты, потери массы тела. Могут развиваться раздражительность, апатия, нарушения сна, потеря интереса к окружающему.
Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, которые чаще имеют непостоянный, «тупой» характер и локализуются преимущественно в околопупочной области. У подростков и взрослых в клинической картине часто доминируют внекишечные проявления, такие как потеря массы тела, стойкое сохранение железодефицитной анемии, отсутствие прибавок в весе, задержка роста и полового развития, нейропатии, артриты, повышение уровня печеночных трансаминаз, сниженная минерализация костей, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, рецидивирующий афтозный стоматит, нарушение развития эмали, герпетиформный дерматит.
Специфика применения тестов профиля «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
Иммуноглобулины класса A
Поскольку целиакия может быть ассоциирована с дефицитом иммуноглобулинов класса A, целесообразно помимо исследования на антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе определить общий уровень IgA – основного иммуноглобулина, участвующего в местном иммунитете.
Антитела к тканевой трансглютаминазе, IgG и IgA
Тест применяют для скрининга, диагностики и контроля лечения целиакии. Результаты следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими проявлениями, включая данные инструментального обследования. На данный момент считается одним из самых точных лабораторных тестов, подтверждающих либо исключающих диагноз целиакии.
Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG и IgA
Исследование антител используют в качестве предварительного скринингового обследования при клиническом подозрении на целиакию и решении вопроса о проведении биопсии для подтверждения диагноза. Применение этих тестов целесообразно у детей младше двух лет, поскольку антитела к глиадину появляются первыми после введения прикормов, содержащих глиадин.
Выявление в крови антител к эндомизию класса IgA
Тест используют в комплексе серологических исследований при подозрении на целиакию, в качестве скринингового обследования родственников больных целиакией, для определения риска заболевания, а также для контроля соблюдения безглютеновой диеты. Исследование IgA антител к эндомизию обладает чувствительностью около 95% и специфичностью более 98% в ранней диагностике целиакии.
Антитела к ретикулину, IgG и IgA
Определение титра антител IgA и IgG к ретикулину используют в комплексе серологических исследований при подозрении на целиакию. Тест следует проводить до перехода на безглютеновую диету. В случае, если безглютеновая диета была начата, перед проведением исследования
целесообразно вернуться к диете, содержащей глютен.
С какой целью выполняют тесты профиля «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
Профиль предназначен для диагностики явных и скрытых нарушений, связанных с аутоиммунной патологией, развивающейся на основе непереносимости белка злаков (глютена).
Что может повлиять на результат исследования «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения
См. соответствующие тесты.
Референсные значения
См. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
1. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Дзебисова Ф. С. Целиакия и ассоциированные заболевания //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2014. – Т. 59. – №. 3.
2. Камалова А. А., Тимофеева Д. О., Шакирова А. Р. Современные аспекты диагностики целиакии у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2020. – Т. 19. – №. 5.
3. Клинические рекомендации. Целиакия. Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России». – 2020.
4. Лазебник Л. Б. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117).
5. Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 3.
6. Рославцева Е. А. и др. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – №. 4. – С. 199-227.
7. Шумилов П. В. и др. Современные представления о патогенетических механизмах целиакии: определяющая роль в клинических вариантах течения //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2016. – Т. 95. – №. 6.
8. Bai J. C., Ciacci C. World gastroenterology organisation global guidelines: Celiac disease February 2017 //Journal of clinical gastroenterology. – 2017. – Т. 51. – №. 9. – С. 755-768.
9. Husby S. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020 //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 2020. – Т. 70. – №. 1. – С. 141-156.
10. Материалы фирмы-производителя реагентов.
Каталог профилей
Invitro