Кардиориск: профиль для SCORE2, с включением высокочувствительного тропонина и С-реактивного белка (СРБ) (Cardiovascular mini panel for SCORE2, with high sensitivity troponin and CRP)

Синонимы: Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний; Дополнительные маркеры при оценке кардиориска; Остаточный (резидуальный) риск. Cardiovascular risk assessment; Residual cardiovascular risk; Additional cardiovascular risk markers.

Важным элементом профилактики заболеваний сердца и сосудов и их осложнений является стратификация сердечно-сосудистого риска (CCР). Программы диспансеризации взрослого населения позволяют выявить людей с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и своевременно применить адекватные профилактические меры. Это дает возможность снизить вероятность фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в будущем и увеличить продолжительность жизни.

Стратегия первичной профилактики фокусируется на максимально раннем выявлении среди условно здоровых обследуемых людей с высоким суммарным риском и проведения у них активной профилактики (в том числе медикаментозной). Стратегия вторичной профилактики включает комплекс мер по предупреждению осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертельных случаев среди людей, уже имеющих эти заболевания (и заведомо относимых в группу высокого риска).

Одной из наиболее распространенных и рекомендуемой системой оценки общего риска является шкала SCORE (ystematic COronary Risk Evaluation), которая оценивает десятилетний риск совокупности фатальных и нефатальных неблагоприятных исходов (смерть от сердечно-сосудистой причины, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт), обусловленных атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, с учетом возраста, пола, систолического артериального давления, статуса курения и уровня общего холестерина.

В ее обновленной версии SCORE2, рекомендуемой в настоящее время к применению, учитывается уровень не связанного с липопротеинами высокой плотности холестерина (ХС не-ЛПВП), объединяющего все атерогенные фракции – расчетной разницы между измеренными значениями концентраций общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

Данную шкалу не следует использовать у пациентов, которые автоматически относятся к категории высокого и очень высокого риска: больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и очень высокими уровнями отдельных факторов риска.

При принятии клинических решений и выборе терапии учитывают категорию риска пациента. Это позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного использования лечебных вмешательств. Возможен гибкий подход при модификации факторов риска – если невозможно устранить или снизить уровень одного из них, следует добиться максимально возможного снижения риска за счет других факторов.

Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2 отличается для стран с низким, умеренным, высоким и очень высоким риском. Согласно данным исследования 10-летнего риска сердечно-сосудистых осложнений в странах Европы, проведенного рабочей группой SCORE2 и ESC в 2021 г., по показателям сердечно-сосудистой смертности Российская Федерация пока относится к группе D (популяции очень высокого риска) [8] (см. рис. 1).

Рис. 1. Шкала SCORE2: десятилетний риск совокупности фатальных и нефатальных неблагоприятных исходов, обусловленных атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, для стран с очень высоким риском. Российская Федерация пока относится к группе D (популяции очень высокого риска) (European Heart Journal, – 2021.)

Определение сердечно-сосудистого риска с использованием шкалы SCORE2 рекомендуется проводить у взрослых 40-69 лет (для оценки коронарного риска у людей ≥70 лет создана отдельная шкала SCORE2-OP (ystematic COronary Risk Evaluation-Older Persons), за исключением тех, кто автоматически относится к категории высокого и очень высокого риска.

Оценка рисков по указанной системе имеет свои ограничения. С одной стороны, даже при коррекции входящих в нее и доступных для модификации факторов риска до рекомендуемого уровня – у части пациентов, тем не менее, отмечаются неблагоприятные сердечно-сосудистые инциденты, что свидетельствует о наличии остаточного (резидуального) риска и целесообразности поиска дополнительных информативных параметров для выделения лиц, требующих более агрессивной терапии. С другой стороны, в условиях мультиэтнической популяции статистические расчеты, основанные на наблюдениях за определенными референсными группами, могут ложно завышать индивидуальные риски.

Важным для оценки сердечно-сосудистых рисков биохимическим параметром является использование высокочувствительного С-реактивного белка в качестве маркера низкой степени активности системного воспаления – установленного важного компонента патогенеза атеросклероза. Высокая аналитическая чувствительность современных тестов СРБ позволяет использовать этот маркер не только для выявления признаков острого воспаления, но также и дифференцировать ранги концентрации СРБ в пределах диапазона условной «нормы» для выявления признаков наличия хронического низкой степени активности системного воспаления, которое может быть отражением активности атерогенеза.

Интерес в оценке кардиорисков вызывает применение кардиоспецифичных маркеров.

Специфичный маркер разного рода поражений клеток миокарда – сердечный тропонин I. Совершенствование методов оценки тропонина и появление высокочувствительных тест-систем пятого поколения, позволяющих количественно оценивать даже крайне низкую концентрацию тропонина у большинства условно здоровых людей, привело к появлению новых областей применения этого теста, помимо диагностики острого инфаркта миокарда. Расширяется применение этого теста в целях прогноза при обширном спектре патологических состояний, в том числе, и в целях оценки кардиорисков у пациентов с наличием распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и условно здоровых лиц. Ориентировочная схема включения высокочувствительного сердечного тропонина в стратегии оценки рисков при профилактических обследованиях представлена на рис. 2.

Рис. 2. Предполагаемая схема включения высокочувствительного сердечного тропонина в стратегии уточнения сердечно-сосудистого риска при популяционном скрининге применительно к принятым факторам риска. Использованы гендерные пороги для высокочувствительного тропонина Architect, Abbott (адаптировано из: European heart journal. – 2020.).

С какой целью выполняют исследование

Комплексное обследование «Кардиориск: минимальный профиль» может быть использовано для оценки риска сердечно-сосудистых нарушений, вероятность которых может увеличиться после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Это может быть обусловлено наличием предсуществующих патологий, например, сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ), сахарного диабета (СД) и патологии почек, прямым и опосредованным повреждением сердечной мышцы и сосудов и, возможно, кардиотоксическим эффектом некоторых лекарственных препаратов.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Кардиориск: профиль для SCORE2, с включением высокочувствительного тропонина и С-реактивного белка (СРБ)»

См. соответствующие тесты.

Основная литература