invitro

Профиль «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»

Состав

№1267Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers)A12.06.057.000.03 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Выявление антинуклеарных антител методом непрямой флюоресценции на препаратах HEp-2-клеток с указанием титра и типа свечения – рекомендуемый скрининговый тест в диагностике системных аутоиммунных заболеваний.

№46Иммуноглобулины класса М (IgM)• Класс иммуноглобулинов, участвующих в обеспечении естественного гуморального иммунитета и первичного иммунного ответа. • Исследование применяют при рецидивирующих или хронических бактериальных респираторных инфекциях, аутоиммунных и опухолевых заболеваниях.

№47Иммуноглобулины класса G (IgG)A09.05.054.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Определение общего IgG в сыворотке крови используют для оценки гуморального иммунитета при склонности к инфекциям, в диагностике и контроле терапии IgG моноклональных гаммапатий.

№806Антитела к гладкой мускулатуре, IgG (Smooth Muscle Antibodies, SMA, ASMA, IgG)Антитела к гладкой мускулатуре – это аутоантитела, вырабатываемые организмом к белку гладких мышц актину. Являются специфическим маркером аутоиммунного гепатита и используются для диагностики этого заболевания. Также тест можно применять при скрининговом обследовании пациентов с хроническими гепатитами В и С перед началом терапии интерфероном.

Описание обследования

В каких случаях проводят исследование «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»:
1. диагностики аутоиммунного гепатита 1-го типа.

Синонимы: Анализ крови на аутоиммунный гепатит. Autoimmune hepatitis type 1 (AIH-1; adult autoimmune hepatitis), screening.

Состав профиля:
№ 806 Антитела к гладкой мускулатуре, IgG+A+M (Smooth Muscle Antibodies, SMA, ASMA, IgG+A+M)
№ 1267 Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers)
№ 47 Иммуноглобулины класса G (IgG)
№ 46 Иммуноглобулины класса М (IgM)

Краткое описание исследования «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»
Аутоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой сложное иммуноопосредованное заболевание печени, которое характеризуется повышением уровня сывороточных трансаминаз, появлением типичных (но не специфичных по отношению к заболеванию или органу) аутоантител, а также повышением уровня гамма-глобулинов.
В зависимости от определяемых аутоантител выделяют АИГ 1-го и АИГ 2-го типов (некоторые авторы также выделяют 3-й тип). Тип 1 является преобладающим (около 90% от общего числа больных), на долю 2-го типа приходится не более 10-15% случаев.
Аутоиммунный гепатит 1 типа (АИГ-1) – наиболее частый тип АИГ, представляет собой классическую форму этого заболевания. Характеризуется наличием антинуклеарных антител (ANA) и/или антител к гладкой мускулатуре (SMA), а также гипергаммаглобулинемии. АИГ-1 характеризуется хорошим ответом на комбинированную и стероидную терапию, позволяющую обеспечить стойкую ремиссию у 20% пациентов после ее отмены. АИГ типа 1 может развиваться в любом возрасте, но большая часть пациентов – молодые женщины, около четверти – люди старше 60 лет. Нередко АИГ-1 сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, целиакия, язвенный колит и др.
Диагноз АИГ-1 обычно устанавливают в ходе обследования по поводу изменения результатов печеночных проб, свойственных гепатиту (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, небольшое или умеренное повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), при диспансерном осмотре либо в связи с обследованием по другим причинам.
Важную роль играет быстрая своевременная диагностика АИГ-1, поскольку при отсутствии лечения болезнь обычно прогрессирует до печеночной недостаточности, требующей трансплантации. Прогноз существенно улучшился после внедрения в клиническую практику иммуносупрессивной терапии. В настоящее время у пациентов, получающих лечение, наблюдается очень хороший прогноз как в отношении продолжительности жизни, так и ее качества.

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»
Спектр клинических проявлений АИГ-1 разнообразен: от отсутствия явных симптомов поражения печени до тяжелой формы, практически идентичной острому или молниеносному вирусному гепатиту. Наиболее часто начало заболевания бессимптомное или характеризуется очень неспецифичными жалобами, либо жалобами, связанными с ассоциированной аутоиммунной патологией.
Наиболее частое клиническое проявление заболевания (2/3 пациентов) характеризуется стертым началом или без каких-либо симптомов либо наличием одного или нескольких из следующих неспецифических проявлений: утомляемость, ощущение нездоровья, боль в правом верхнем квадранте живота, сонливость, недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота, сыпь, периодически возникающая желтуха и полиартралгия мелких суставов без артрита. Иногда пациенты вспоминают, что подобные симптомы были и несколько лет назад. У 1/3 пациентов на момент установления диагноза АИГ-1 уже имеется цирроз печени независимо от наличия симптомов. Это обусловлено скрытым течением заболевания и несвоевременным диагнозом.
Параметры физикального исследования могут быть в пределах нормы. Возможна гепатомегалия, иногда с болью в области правого подреберья, спленомегалия. Когда развивается выраженный цирроз, можно обнаружить признаки хронического поражения печени — ладонную эритему и сосудистые звездочки. На поздних стадиях доминирует клиническая картина портальной гипертензии. Наблюдается асцит, варикозное расширение вен пищевода, гастропатия, обусловленная портальной гипертензией, цитопения вследствие гиперспленизма, а также печеночная энцефалопатия.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»
Показанием для проведения скринингового обследования на АИГ-1 может быть выявление гепатита неуточненной этиологии (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, небольшое или умеренное повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, отрицательные результаты исследования серологических маркеров гепатотропных вирусов: HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК, анти-HCV, HCV РНК, нуклеиновые кислоты вируса Эпштейна – Барр и цитомегаловируса).
Одним из наиболее важных диагностических маркеров АИГ-1 является присутствие циркулирующих аутоантител к гладкой мускулатуре и/или антинуклеарого фактора. Приблизительно у половины пациентов с аутоиммунным гепатитом типа 1 отмечается наличие одновременно антител к гладкой мускулатуре (SMA) и антинуклеарных антител (ANA), только SMA – у 35%, только ANA – у 15% пациентов.
ANA являются наиболее часто выявляемыми при АИГ-1 антителами. Антигенами для этих антител, служит гетерогенная группа различных веществ, таких как ядерная ДНК, функциональные и структурные белки ядра или центромеры. Следует отметить, что сама по себе демонстрация наличия антиядерных антител при хронических заболеваниях печени не является достаточной для диагностики АИГ (возникновение антинуклеарных антител возможно во время инфекционных или токсических процессов). АНА также обнаруживаются при аутоиммунных заболеваниях, не связанных с поражением печени. Аутоантитела к ядерным антигенам не обладают прямым цитотоксическим действием на клетки, однако иммунные комплексы способны запускать иммунологическое воспаление, особенно в местах, где сосуды особенно тонки, в том числе в почках, коже, центральной нервной системе, синовиальной оболочке суставов, плевре. Исследование антинуклеарного фактора (АНФ) – наиболее информативный метод исследования антинуклеарных антител.
SMA направлены против структур цитоскелета (актина, тропонина, виментина, тропомиозина). АГМ направлены против актина микрофиламентов миоцитов и перекрестно реагируют с актин-содержащими микрофиламентами гепатоцитов.
Следует учитывать, что аутоантитела не являются патогенными – т.е. они являются не причиной заболевания, а следствием развития аутоиммунного процесса. Их обнаружение подтверждает необходимость дальнейшего диагностического тестирования. SMA и ANA выступают наиболее частыми серологическими маркерами АИГ-1, но каждая группа аутоантител может появляться и исчезать в течение патологического процесса.
Помимо присутствия аутоантител, АИГ-1 серологически связан с повышенным уровнем IgG. Оценку уровня IgG можно использовать для мониторинга ответа на лечение и достижения ремиссии; этот показатель также коррелирует с выраженностью тканевого воспаления.
Повышенный уровень IgM указывает на возможное наличие других заболеваний, например, вирусного гепатита, алкогольного стеатогепатита, первичного билиарного цирроза и пр.
Определение серологических маркеров аутоиммунного гепатита входит в текущие международные критерии этого заболевания. Выявление любого из этих маркеров в высоком титре (более 1:80) в сочетании с высокой гипергаммаглобулинемией обеспечивает 4 из 7 баллов, необходимых для постановки окончательного диагноза аутоиммунный гепатит (упрощенная система оценки критериев Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита, Hennes et al. 2008), см. табл.1.

Табл.1 Упрощенные диагностические критерии АИГ

Признак/показатель	Дискриминатор	Оценка
ANA или SMA+	⩾ 1:40	+ 1*
ANA или SMA+	⩾ 1:80	+ 2*
или LKM+	⩾ 1:40	+ 2*
Или SLA/LP+	Любой титр	+ 2*
Уровень IgG или γ-глобулинов	> ВГН > 1,1 × ВГН	+ 1 + 2
Гистология печени (наличие гепатита – необходимый признак)	Соответствует АИГ Типична для АИГ Нетипична	+ 1 + 2 0
Отсутствие вирусного гепатита	Нет	0
	Да	+ 2

ВГН – верхняя граница нормы.
Аутоиммунный гепатит: ⩾ 7.
Вероятно аутоиммунный гепатит: ⩾ 6.
*Добавление баллов для каждого из определяемых антител (максимум 2 балла).

Материал для исследования
Сыворотка крови.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения:
См. соответствующие тесты.
Референсные значения
См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Аутоиммунный гепатит типа 1 (АИГ-1; аутоиммунный гепатит взрослых), скрининг»
См. соответствующие тесты.
Основная литература 1. Абдулганиева Д. И., Акберова Д. Р. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита //Доктор. Ру. – 2019. – №. 3. – С. 27-32.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. – 2013.
3. Мациевич М. В., Буеверов А. О., Петраченкова М. Ю. Альтернативные схемы терапии аутоиммунного гепатита: насколько обоснован их выбор? //Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46. – №. 5.
4. Мирзоева А. А., Гулиев Э. И., Михайловская Л. В. Трудности диагностики аутоиммунного гепатита //Международный студенческий научный вестник. – 2021. – №. 2. – С. 61-61.
5. Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита Европейская ассоциация по изучению печени. Journal of Hepatology 2015 vol. 63 | 971–1004.
6. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
7. Autoimmune Hepatitis. Cleveland Clinic.
8. Autoimmune hepatitis.
9. Czaja A. J. Autoimmune hepatitis–approach to diagnosis //Medscape General Medicine. – 2006. – Т. 8. – №. 2. – С. 55.
10. Fallatah H. I., Akbar H. O. Autoimmune hepatitis as a unique form of an autoimmune liver disease: immunological aspects and clinical overview //Autoimmune diseases. – 2012. – Т. 2012.
11. Liberal R., Mieli-Vergani G., Vergani D. Autoimmune hepatitis //Liver Immunology. – Springer, Cham, 2020. – С. 419-441.
12. Riveiro‐Barciela M. et al. Immune‐related hepatitis related to checkpoint inhibitors: Clinical and prognostic factors //Liver International. – 2020. – Т. 40. – №. 8. – С. 1906-1916.
13. Sucher E. et al. Autoimmune Hepatitis—Immunologically Triggered Liver Pathogenesis—Diagnostic and Therapeutic Strategies //Journal of immunology research. – 2019. – Т. 2019.
14. Tozzoli R., Villalta D., Bizzaro N. Challenges in the standardization of autoantibody testing: a comprehensive review //Clinical reviews in allergy & immunology. – 2017. – Т. 53. – №. 1. – С. 68-77.
15. Vergani D., Mieli‐Vergani G. Autoimmune hepatitis: Diagnostic criteria and serological testing //Clinical liver disease. – 2014. – Т. 3. – №. 2. – С. 38.

Как подготовиться

Общие требования по подготовке

1. Сдавать кровь на анализ предпочтительно утром натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
2. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.
3. За час до исследования не курить.

Специальные требования по подготовке

1. Если вы принимаете лекарственные препараты – предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Примечания к проведению исследования

1. За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.

Срок исполненияРезультаты за 7 дней

Цена

4,290 ₽3,432 ₽

Взятие крови из вены +449 ₽