№64Тестостерон (Testosterone)A09.05.078 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Для диагностики нарушений полового развития у мальчиков, оценке причин бесплодия у мужчин и женщин, для диагностики возможных причин эректильной дисфункции у мужчин, снижении либидо у обоих полов. Также используется в комплексной диагностике опухолей яичек.
№15417-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)A09.05.139 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
17-ОН-прогестерон – промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).
A09.05.149 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение Дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭАс; ДЭА-С, ДЭА-SО4; DHEA-S) используется для оценки функции надпочечников, в диагностике опухолей коры надпочечников, рака надпочечников. Для выяснения причин бесплодия, аменореи и гирсутизма. Для диагностики и выяснения причин маскулинизации у девочек, а также преждевременного полового созревания у мальчиков.
№149Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)A09.05.160 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Для определения причин бесплодия, пониженной сексуальной активности и эректильной дисфункции у мужчин. Для диагностики синдрома поликистозных яичников и болезней, характеризующихся избыточным производством андрогенов у женщин.
Описание обследования
В каких случаях проводят анализ «Оценка андрогенного статуса»: 1. диагностике причин гирсутизма (избыточного роста волос в нежелательных зонах), акне, нарушений менструального цикла, бесплодия.
Синонимы: Aнализы для оценки андрогенного статуса. Аssessment of androgenic status; Assessing androgen status.
Краткое описание исследования «Оценка андрогенного статуса» Гиперандрогения – состояние, при котором у женщины значительно повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Гиперандрогения сопровождается появлением мужских черт (вирилизацией), гирсутизмом (избыточным ростом волос в нежелательных зонах, иначе – оволосением по мужскому типу), алопецией (выпадением волос на голове), акне (угревой сыпью) и нарушением менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (скудные и короткие менструации), также может возникнуть абдоминальное ожирение и другие симптомы. Гиперандрогения является распространенным эндокринным нарушением. По данным разных авторов, она встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста, у 15–20% пациенток с бесплодием, у 50-60% – с эндокринным бесплодием, обусловленным нарушением овуляции или созревания яйцеклетки. Повышение уровня андрогенов в крови может быть обусловлено разными заболеваниями, поэтому каждый случай гиперандрогении требует определенных исследований для точной диагностики патологии. Наиболее частая причина гиперандрогении – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Поскольку СПКЯ – это диагноз исключения, должны быть опровергнуты другие эндокринопатии, которые также могут сопровождаться нарушениями менструального цикла и повышением уровня андрогенов. К ним относятся неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, акромегалия, гиперпролактинемия, гипотиреоз, реже встречаются андроген-продуцирующие опухоли, синдром HAIR-AN, синдром гиперкортицизма.
При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Оценка андрогенного статуса» К классическим клиническим проявлениям гиперандрогении относятся нарушения менструального цикла и дерматологические симптомы. Среди нарушений менструального цикла при гиперандрогенемии чаще других встречается гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, которое характеризуется скудными (менее 50 мл) и короткими (менее 3 дней) нерегулярными менструациями с тенденциями к задержкам от нескольких недель до 6 месяцев). Могут наблюдаться и аномальные маточные кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т. ч. межменструальные кровотечения). Симптомы андрогензависимой дермопатии – гирсутизм, акне, себорея, алопеция отражают периферические эффекты избытка андрогенов. Гирсутизмом называют избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин, его тяжесть не всегда соответствует степени лабораторной гиперандрогении. Акне могут быть представлены спектром различных элементов: открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами. Воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением и после разрешения оставлять пигментированные пятна и рубцы. При алопеции (облысении) пациентки предъявляют жалобы на выпадение волос на голове в андрогензависимых зонах (теменная и лобная). К клиническим проявлениям гиперандрогении также относят избыточную массу тела, включая ожирение. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса и передней стенки живота. В большинстве случаев такой тип ожирения (висцеральный) сопровождается инсулинорезистентностью. К клиническим маркерам инсулинорезистентности относится нигроидный акантоз – папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, особенно шеи, подмышечных впадин, паховой области. Помимо репродуктивных и косметических проблем, гиперандрогения приводит к психоэмоциональным реакциям, снижающим качество жизни женщин, а также к социальным проблемам, связанным с ограничениями в выборе профессии и трудоустройстве.
С какой целью выполняют исследование «Оценка андрогенного статуса» Профиль предназначен для диагностики гиперандрогении – синдрома, в который объединен ряд клинических симптомов эндокринных нарушений (от акне и гирсутизма до явно выраженной вирилизации и нарушения репродуктивной функции).
Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Оценка андрогенного статуса» Лабораторная диагностика гиперандрогении заключается в определении в сыворотки крови уровня тех гормонов, которые играют основную роль в генезе синдрома, т. е. самих андрогенов и их метаболитов. Для лабораторного подтверждения гиперандрогении исследованием первой линии является определение уровня общего тестостерона – наиболее важного андрогенного гормона. Содержание тестостерона в крови женщин в норме значительно ниже, чем у мужчин. Его синтез происходит в яичниках, коре надпочечников, а также в периферических тканях путем превращения предшественников тестостерона, образуемых в яичниках и надпочечниках. У женщин тестостерон стимулирует либидо, влияет на рост волос и тембр голоса. Повышенная концентрация тестостерона в крови служит определяющим фактором развития гирсутизма с вирилизацией разной степени, часто в сочетании с олигоменореей, аменореей и бесплодием. Большая часть тестостерона циркулирует в крови в связанном с белками состоянии. Основными связывающими белками выступают глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и альбумин. Однако биологически активен только свободный тестостерон (на его долю у женщин приходится около 1%). Тестостерон, связанный с альбумином, легко доступен для перехода в свободную форму, а тестостерон, связанный с ГСПГ, биологически слабо доступен. Поскольку изменение уровня ГСПГ может влиять на концентрацию общего тестостерона в крови и долю биологически доступного тестостерона, определение уровня этого белка-переносчика одновременно с концентрацией общего тестостерона и последующим расчетом индекса свободного тестостерона повышает информативность исследования, дает полезную дополнительную информацию о статусе андрогенов при различных патологических состояниях, особенно при гирсутизме. ДГЭА-S вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона служит адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает слабым андрогенным действием, однако в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. 17-ОН-прогестерон – промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование этого аналита используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденного адреногенитального синдрома).
Метод определения См. соответствующие тесты. Единицы измерения См. соответствующие тесты. Референсные значения См. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Оценка андрогенного статуса» См. соответствующие тесты.
Основная литература 1. Доброхотова Ю. Э. и др. Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщины /3-е изд., исп. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2020. 2. Иловайская И. А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика //Доктор. Ру. – 2018. – №. 6 (150). – С. 49-55. 3. Камышников В.С. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. – М. : Медпресс. – 2021. – 480 с. 4. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. – 2021. 5. Keevil B. G., Adaway J. Assessment of free testosterone concentration //The Journal of steroid biochemistry and molecular biology. – 2019. – Т. 190. – С. 207-211. 6. Lin A. W. et al. Dietary and physical activity behaviors in women with polycystic ovary syndrome per the new international evidence-based guideline //Nutrients. – 2019. – Т. 11. – №. 11. – С. 2711. 7. Nadaraja R. N. D., Pavai Sthaneshwar M., Nuguelis Razali MBBS M. O. G. Establishing the cut off values of androgen markers in the assessment of polycystic ovarian syndrome //The Malaysian journal of pathology. – 2018. – Т. 40. – №. 1. – С. 33-39.
Как подготовиться
Общие требования по подготовке
1. Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно). 2. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования – курение.
Специальные требования по подготовке
1. Женщинам при сохранном менструальном цикле исследование выполняют на 2-4-й день менструального цикла, если лечащим врачом не указаны иные условия.
Каталог профилей
Invitro