Синонимы: Предгравидарная подготовка, витаминный статус.
Preconception care: vitamin status.
Краткое описание исследования «Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса»
Здоровье человека формируется, начиная с внутриутробного периода, и во многом зависит от здоровья будущих родителей и течения беременности.
Прегравидарная подготовка (подготовка к беременности) – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Прегравидарная подготовка:
1. предполагает комплексный подход;
2. предупреждает развитие гестационных осложнений;
3. позволяет улучшить перинатальные исходы.
Одним из этапов прегравидарной подготовки является коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери. Адекватное поступление микронутриентов в организм беременной или женщины, планирующей беременность, является обязательным условием нормального вынашивания и развития плода. Микронутриенты необходимы для поддержания фундаментальных биологических процессов, которые обеспечивают нормальное развитие плода. Достаточное поступление в организм витаминов, макро- и микроэлементов ассоциировано со снижением риска осложнений беременности, пороков развития плода и неблагоприятных отдаленных последствий для здоровья ребенка.
В период беременности потребность в витаминах значительно возрастает. Они необходимы для поддержания здоровья женщины и правильного развития плода. Раннее выявление витаминной недостаточности (гиповитаминоза) в процессе прегравидарной подготовки позволит скорректировать пищевой рацион и снизить возможные риски.
Наибольшее внимание из всех микронутриентов уделяется фолиевой кислоте (витамин В9).
Фолаты участвуют в синтезе:
1. аминокислот;
2. нуклеиновых кислот;
3. эссенциальных фосфолипидов;
4. нейротрансмиттеров (серотонина, мелатонина, дофамина).
Нарушение процессов синтеза и метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в первую очередь отражается на быстро делящихся клетках. Наиболее чувствительны к дефициту фолатов клетки эмбриона. Повреждение генома этих клеток приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода. Фолиевая кислота играет важную роль:
1. в формировании ткани плаценты;
2. в процессах ангиогенеза эндометрия и ангиогенеза в материнских, плацентарных и плодовых тканях.
Поэтому недостаток фолатов во время беременности может привести к ее преждевременному прерыванию. Ранние симптомы нехватки витамина В9:
1. утомляемость;
2. раздражительность;
3. расстройства сна;
4. потеря аппетита.
Выраженный дефицит витамина В9 приводит к развитию мегалобластной анемии.
Уникальна роль фолиевой кислоты в снижении частоты дефектов нервной трубки плода. Экспериментально показано, что прием фолиевой кислоты некоторое время перед зачатием и в течение беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки на 50-80%, а также частоту врожденных пороков сердца, челюстно-лицевой области («волчья пасть»), аномалий мочеполовой системы и конечностей. Поскольку зачатки нервной системы закладываются в период от 15 до 28 дней после наступления беременности, принимать фолиевую кислоту рекомендуют еще до зачатия. Суточная физиологическая потребность в фолатах для беременной в первой половине гестации составляет 400 мкг, а с 20-й недели беременности – 600 мкг. Повышать уровень фолиевой кислоты возможно несколькими способами:
1. увеличить потребление продуктов, богатых фолатами (шпинат и печень), или продуктов, обогащенных естественными фолатами,
2. использовать препараты, содержащие фолиевую кислоту.
Поэтому всем женщинам на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности необходимо принимать фолаты с целью профилактики осложнений беременности и врожденных пороков развития плода. Однако следует учитывать, что естественные фолаты, а также препараты фолиевой кислоты могут недостаточно усваиваться организмом у женщин с дефектами фолат-превращающих ферментов.
Витамин В12 (цианкобаламин) участвует:
1. в образовании эритроцитов;
2. в нервной регуляции;
3. в синтезе ДНК.
При достаточном поступлении в организм витамина В12 снижается частота гипертензивных расстройств во время беременности. Особенно это важно в предупреждении риска развития преэклампсии. Витамин B12 играет важную роль в овуляции, поэтому его недостаток может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворенной яйцеклетки, что ведет к выкидышу на ранней стадии беременности. Есть данные, что терапия витамином В12 повышает вероятность успешного зачатия. Витамин В12 участвует в метаболизме фолатов, поэтому при его недостатке также повышается риск дефекта нервной трубки. Кроме того, при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты нарушается процесс реметилирования гомоцистеина, что приводит к гипергомоцистеинемии.
Гомоцистеин – серосодержащая аминокислота, которая образуется из метионина при его метилировании. Повышение уровня гомоцистеина в крови:
1. приводит к дисфункции и повреждению эндотелия сосудов;
2. провоцирует тромбообразование;
3. увеличивает риск тромботических осложнений.
Таким образом, повышение уровня гомоцистеина и сопряженная с ним эндотелиальная дисфункция во время беременности могут вызвать:
1. нарушения инвазии трофобласта;
2. невынашивание;
3. развитие преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
Витамин D – жирорастворимый витамин, который присутствует в некоторых продуктах питания и доступен в качестве пищевой добавки. Также он вырабатывается эндогенно при попадании ультрафиолетовых лучей на кожу. Витамин D играет ключевую роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, является эффективным средством профилактики и лечения остеомаляции и рахита. Современные исследования свидетельствуют о наличии у витамина D внескелетных эффектов, в частности, его связь с аутоиммунными, сердечно-сосудистыми, пролиферативными, неврологическими заболеваниями. Во время беременности витамин D активно участвует в регуляции системы «мать-плацента-плод»:
1. обеспечивая нормальный рост, вес и развитие плода;
2. снижая риски развития гипокальциемии, судорог, инфекций дыхательных путей.
Достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Анализ многочисленных исследований свидетельствует о неблагоприятном влиянии дефицита витамина D на течение и исход беременности. С нехваткой витамина D ассоциированы риски развития:
1. гестационного сахарного диабета;
2. преэклампсии;
3. плацентарной недостаточности;
4. низкой массы тела при рождении;
5. преждевременных родов;
6. бактериальных инфекций.
Беременные и кормящие женщины относятся к группе риска по развитию недостаточности и дефицита витамина D, что подтверждают результаты многочисленных эпидемиологических исследований. Во время беременности организм женщины особенно нуждается в этом витамине. Метаболизм витамина D в организме беременной претерпевает ряд физиологических изменений. Поэтому для снижения рисков осложнений, ассоциированных с дефицитом витамина D, еще на этапе планирования беременности необходимо достижение оптимального уровня данного показателя.
С какой целью проводят исследование Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса
Тесты, входящие в состав профиля, направлены на выявление недостаточности витаминов D, В9 и В12 в процессе прегравидарной подготовки. Результаты обследования можно использовать для коррекции пищевого рациона и снижения возможных рисков, связанных с дефицитом вышеуказанных витаминов. Результаты исследования помогут врачу подобрать оптимальную дозировку витаминно-минеральных комплексов, применение которых (как минимум за три месяца до планируемой беременности) значительно снижает риск рождения ребенка с пороками развития.
Что может повлиять на результат исследования Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса
Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.
В каких случаях применяют комплекс тестов «Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса»:
1. при подготовке к зачатию.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
1. Дедов И. И. и др. Проект федеральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D //Остеопороз и остеопатии. – 2021. – Т. 24. – №. 4. – С. 4-26.
2. Захарова И. Н. и др. Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему //РМЖ. Мать и дитя. – 2020. – Т. 3. – №. 3.
3. Камилова И. К. и др. Коррекция фолатного статуса-проблемы и перспективы в Российской Федерации //Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2019. – Т. 7. – №. 3. – С. 120-129.
4. Клинические рекомендации. В12-дефицитная анемия. – 2020.
5. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D.
6. Клинические рекомендации. Фолиеводефицитная анемия. – 2020.
7. Платонова Н. М. и др. Витамин D и беременность: современное состояние проблемы в центральных регионах РФ //Проблемы эндокринологии. – 2020. – Т. 66. – №. 6.
8. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024. — 124 с.
9. Радзинский В. Е., Климова О. И., Мингалева Н. В. Преодоление недостатка витаминов и минералов как компонент прегравидарной подготовки (по материалам результатов открытой наблюдательной программы «Гера») //StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. – 2021. – Т. 3. – №. 77. – С. 60.
10. Романов А. Ю., Долгушина Н. В. Фолиевая кислота, прегравидарная подготовка и беременность: современные аспекты //Медицинский совет. – 2021. – №. 3. – С. 50-53.
11. Godfrey K. M. et al. Maternal B-vitamin and vitamin D status before, during, and after pregnancy and the influence of supplementation preconception and during pregnancy: Prespecified secondary analysis of the NiPPeR double-blind randomized controlled trial //PLoS Medicine. – 2023. – Т. 20. – №. 12. – С. e1004260.
12. Weldeyes Y. T. et al. Assessment of Knowledge and Practice of Iron and Other Nutrient Use among Pregnant Women Attending Antenatal Care //Acta Scientific Nutritional Health. – V. 3(9) – 2019. – С. 4-10.
Каталог профилей
Invitro