Первичное обследование при подозрении на острый вирусный гепатит (Acute viral hepatitis: initial examination)

Синонимы: Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов; Анализ крови на гепатит.

Initial examination for suspected acute viral hepatitis.

Описание:

В профиль включены тесты, которые используются для первичной диагностики острых вирусных гепатитов А, В и С. Исследования рекомендованы при подозрении на острый вирусный гепатит при наличии соответствующей клинической картины (общая слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал).

Особенности вирусных гепатитов А, В и С

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разными вирусами, поражающими печень. Наиболее распространенные типы вирусов гепатита: A, B и C.

Вирусный гепатит А относится к энтеральным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Болеют преимущественно дети и люди молодого возраста. Для заболевания характерно обычно острое начало, доброкачественное течение и самоизлечение. Перехода в хроническую стадию и развития цирроза, как правило, не происходит.

Гепатиты В и С входят в группу парентеральных гепатитов. Они передаются с кровью и другими биологическими жидкостями. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает примерно в 5% случаев. Вирусный гепатит С начинается постепенно, протекает преимущественно в легкой форме без четко выраженной симптоматики, в большинстве случаев хронизируется (75-80% случаев). Пациенты с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатитов В и С, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы острого вирусного гепатита

Клиническая картина острого вирусного гепатита включает широкий спектр проявлений – от отсутствия явных клинических симптомов до быстропрогрессирующих и фатальных проявлений. Независимо от того, какой тип вируса вызвал заболевание, характерно его начало с продромального (преджелтушного) периода, во время которого отмечается резкое повышение температуры тела до 38-39°С, часто с ознобом, жалобы на разбитость, раздражительность, снижение аппетита, тошноту, рвоту, горечь во рту, боли и тяжесть в правом подреберье, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, нарушения сна. В конце преджелтушного периода увеличивается в размере печень (иногда селезенка), моча приобретает темный цвет, кал становится светлым.

Период разгара (желтушный период) проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, кожи. Цвет мочи становится все более темным, испражнения –бесцветными. С появлением желтухи симптомы преджелтушного периода могут становиться менее выраженными, дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, тошнота, сухость и горечь во рту, нередко – головная боль.

В ряде случаев острый вирусный гепатит может протекать стерто, без ухудшения самочувствия, желтухи и заметного изменения цвета мочи и кала. При этом инфекция может остаться нераспознанной.

Диагностика острого вирусного гепатита на начальных этапах в большинстве случаев осуществляется с помощью клинических и биохимических исследований.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Первичное обследование при подозрении на острый вирусный гепатит»

Всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит рекомендуется выполнение клинического анализа крови для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести заболевания.

Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), общий холестерин используются для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности цитолитического синдрома и степени тяжести заболевания. Определение в крови уровня общего белка помогает оценить белково-синтетическую функции печени.

Исследование антител класса M (anti-HAV-IgM) к вирусу гепатита А применяют для этиологического подтверждения диагноза. IgМ-антитела практически всегда обнаруживаются уже при появлении клинических симптомов, достигают пика концентрации в течение месяца, выявляются в крови в течение 3-6 месяцев и снижаются до неопределяемого уровня в течение года. Также в целях этиологической диагностики гепатита А используется молекулярно-биологический метод выявления вирусной РНК и исследование антител класса G (Anti-HAV-IgG) к вирусу гепатита А. Выявление вирусной РНК в сыворотке крови – лабораторный критерий подтверждения гепатита A. IgG-антитела обнаруживаются в крови вскоре после антител класса M и сохраняются после перенесенного гепатита А пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. Наличие аnti-HAV-IgG характерно для перенесенной или текущей инфекции в фазе выздоровления. Следует учитывать, что IgG-антитела определяются после вакцинации от гепатита А.

Определение антител класса М к HB-core-антигену вируса гепатита B (Anti-HBс IgМ) и поверхностного антигена вируса гепатита B, «австралийский» антиген (HBsAg) используется для подтверждения этиологического фактора заболевания. IgМ-антитела появляются при возникновении клинических симптомов и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. HBsAg (поверхностный антиген вирусного гепатит B (ВГВ)) – основной маркер, используемый для выявления инфицированных вирусом гепатита В и для диагностики заболевания. HBsAg обнаруживается в сыворотке крови через 4-6 недель после инфицирования. При остром течении гепатита HBsAg определяется в крови в течение 5-6 месяцев и затем исчезает. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше шести месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешел в хроническую форму. Также при подозрении на острый вирусный гепатит В для установления уровня вирусной нагрузки проводят определение ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для дифференциальной диагностики острого либо впервые выявленного хронического вирусного гепатита В в фазе обострения используется определение суммарных антител к cor-антигену вируса гепатита В. При положительных результатах суммарных антител и отрицательных IgM вероятнее всего, имеет место впервые выявленное обострение хронического ВГВ.

Определение антител к антигенам вируса гепатита C (Anti-HCV-total) используется для подтверждения этиологического фактора заболевания. Аnti-HCV, при субклиническом варианте течения гепатита C, появляются в основном спустя 4-10 недель после инфицирования (серонегативный период), обычно после повышения уровня АЛТ в крови, и в дальнейшем могут определяться постоянно, сохраняться долгие годы даже после спонтанного разрешения инфекции или успешного лечения. Обнаружение суммарных антител к вирусу гепатита С свидетельствует о том, что человек был инфицирован вирусом гепатита C, может иметь скрытую инфекцию и потенциально способен к передаче инфекции. Только по наличию антител к антигенам вируса гепатита С диагноз не ставится! При подозрении на острый вирусный гепатит С для подтверждения диагноза проводят определение РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При отрицательных скрининговых результатах на острые вирусные гепатиты А, В и С рекомендовано дальнейшее лабораторное обследование – исключение более редких вирусных поражений печени, в частности, вирусного гепатита Е. Специфический маркер гепатита Е – антитела класса M (Anti-HEV-IgM) и антитела класса G (Anti-HEV-IgG).

Выполнение общего анализа мочи помогает выявить признаки нарушения пигментного обмена и сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Список литературы