СПКЯ: синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ) — одно из наиболее распространённых эндокринных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. 

🩺  В основе СПЯ лежат гормональные дисбалансы, нарушение метаболизма, что приводит к нарушению нормального роста фолликулов и невозможностью забеременеть, но не всегда. Ситуация может варьироваться от практически бессимптомного течения до ярко выраженных проявлений, и репродуктивная функция может быть не нарушена.

Чтобы поставить диагноз СПКЯ, ранее опирались только на результаты УЗИ. Но более подробное изучение показывает, что важно  учитывать и другие не менее значимые критерии. Самым ярким и частым критерием СПКЯ является гиперандрогения. Клинические ее проявления:

🖌 акне;

🖌 андрогенная алопеция (выпадение волос по мужскому типу);

🖌 гирсутизм (рост волос на лице и теле в зонах, свойственных для мужчин).

Но также гиперандрогения может проявляться только биохимически. При этом в крови повышаются ДГЭА, ДГЭА-S, тестостерон и дигидротестостерон.

Возможные симптомы СПКЯ:

● Нарушение менструального цикла, бесплодие;

● Нарушения липидного и углеводного обменов, метаболические нарушения,

ризистентность к инсулину (ИР), метаболический синдром, сахарный диабет второго типа;

● Апноэ;

● Сердечно-сосудистые заболевания;

● Психологические нарушения (депрессия, тревожность, расстройство пищевого поведения).

Диагностика СПКЯ требует очень внимательного подхода — важно опираться на все имеющиеся критерии:

1️⃣ Гиперандрогения, проявленная клинически и/или биохимически.

2️⃣ Поликистозная морфология яичников на УЗИ или высокий уровень АМГ в крови.

3️⃣ Овуляторная дисфункция (отсутствие овуляции).

Для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие любых двух из этих трех важных критериев (при исключении других причин нарушений менструального цикла и гиперандрогении).

Синдром поликистозных яичников в настоящее время чаще рассматривается не как репродуктивное заболевание, а как метаболическое нарушение, связанное с инсулинорезистентностью (ИР). Не всегда СПКЯ связан с ИР, есть и генетические полиморфизмы, которые являются важным фактором развития СПКЯ. Это полиморфизм генов стероидогенеза CYP11A, CYP17 и CYP19, гены, отвечающие за чувствительность андрогеновых рецепторов (АR), а также неслучайная инактивация Х-хромосомы.

Итак, в зависимости от ситуации для диагностики в крови смотрят следующие гормоны:

🌡 тестостерон общий и свободный;

🌡 ДГЭА и ДГЭА-сульфат;

🌡 дигидротестостерон и андростендион;

🌡 ГСПГ и прогестерон;

🌡 ЛГ, ФСГ, АМГ.

Важна также диагностика углеводного обмена.

💊 Важно: если имел место приём КОК, то после их отмены необходимо ждать 3 месяца, чтобы результаты лабораторной диагностики были достоверны.

СПКЯ - причины, фенотипы и нюансы диагностики 

При СПКЯ секреция ФСГ значительно ниже, чем секреция ЛГ (более чем в 1,5 раза). При диагностике нам необходимо оценить их соотношение в крови на 3-й день цикла. Чем ЛГ выше ФСГ, тем проявления СПКЯ будут ярче.

Факторы, влияющие на развитие СПКЯ: 

➖ высокий уровень ЛГ;

➖ частое повышение уровня ЛГ;

➖ высокая чувствительность рецепторов к ЛГ в яичниках.

При этом происходит нарушение стероидогенеза в яичниках, и это приводит к увеличению выработки андрогенов.  По механизму отрицательной обратной связи гиперандрогения ведет к аномальной реакции ЛГ на воздействие гонадотропин-рилизинг-гормона. Это нарушает центральный механизм регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

🤰Есть также случаи, когда СПКЯ развивается уже внутриутробно. При высоком уровне АМГ андрогены для ребенка становятся более доступны. Так как АМГ блокирует активность ароматазы в плаценте.

❕Поэтому так важна подготовка к беременности! Работа с этим синдромом дает шанс не только здоровому развитию ребенка, но и поможет избежать осложнений, связанных с метаболическим синдромом, преэклампсией и гестационным диабетом у беременных.

🩺 Прежде чем подбирать коррекцию, важно тщательно диагностировать состояние. Всего различают 4 типа фенотипа СПКЯ, то есть 4 основных типа проявления этого дисбаланса.

1️⃣ Тип А - классический, характерны:

– гиперандрогения (клинически или биохимически),

– овуляторная дисфункция,

– УЗИ признаки поликистозных яичников.

2️⃣ Тип В – гиперандрогенно-овуляторный, характерны:

– гиперандрогения (клинически или биохимически),

– овуляторная дисфункция.

3️⃣ Тип С - овуляторный, при котором овуляция есть, но характерны:

– гиперандрогения (клинически или биохимически),

– УЗИ признаки поликистозных яичников.

При данном фенотипе репродуктивная функция не нарушена.

4️⃣ Тип D – нормоандрогенный. При этом фенотипе на УЗИ видим поликистозные яичники и характерна овуляторная дисфункция, но нет гиперандрогении. Только данный фенотип можно назвать классическим заболеванием яичников. Именно при фенотипе D морфологические изменения в яичниках являются преимущественно кистами, а не преантральными или антральными фолликулами, что характерно для фенотипов А, В, С. 

У фенотипа D эти фолликулярные кисты продуцируют высокий уровень эстрадиола. Происходит локальная гиперпродукция инсулиноподобного фактора роста 1: ИФР-1 не даёт нормально расти фолликулам, то есть нет белков, блокирующих действие эстрогенов. Часто этому сопутствует параллельная гиперплазия эндометрия.

При гиперандрогении и нарушениях менструального цикла важно исключить и другие возможные причины:

✖️ заболевания щитовидной железы, которые могут приводить к гиперандрогении;

✖️ гиперпролактинемия – повышенный пролактин тоже ведет за собой повышение андрогенов;

✖️ неклассическая форма врожденной гиперплазии надпочечников;

✖️ гипогонадотропный гипогонадизм, болезнь Кушинга с избытком кортизола, пролактина и андрогенов;

✖️ андрогенпродуцирующие опухоли.

🔬Лабораторная диагностика

Кроме повышенных андрогенов у женщин с СПКЯ лабораторно может наблюдаться:

⬆️ инсулина;

⬇️ ГСПГ; 

⬇️ прогестерона;

➡️ и, как сказали выше, ЛГ может превышать ФСГ более, чем в 1,5 раза. 

Дополнительная дифференциальная диагностика при гирсутизме:

Андростендиол глюкуронид  (3-альфа-диол глюкуронид, 17B-Diol Glucuronide, 3-alpha AG, a-diol G) – показатель работы 5-альфаредуктазы на периферии, фермента, катализирующего необратимое превращение тестостерона в дигидротестостерон. Высокий его уровень покажет активность периферического превращения андрогенов. В этом случае будут актуальны блокаторы фермента 5-альфаредуктазы.

СПКЯ: коррекция

При работе с любым фенотипом СПКЯ необходимо:

✅  ограничить продукты, обладающие анаболическим действием (молочные продукты, красное мясо, сывороточные коктейли и изоляты);

✅  контролировать употребление углеводов, исключить рафинированные продукты и фаст-фуд;

✅  уделять внимание физической активности - это необходимо для нормализации всех обменов в организме;

✅  контролировать достаточный уровень витаминов А, Д и Е - их дефициты усугубляют ановуляторные ситуации;

✅  соблюдать гигиену сна, так как его недостаток приводит к нарушению метаболизма глюкозы и риску ожирения;

✅  снизить вес, если есть его избыток, так как лишняя жировая масса является источником воспаления в организме;

✅  обогатить рацион пищевыми волокнами (клетчаткой) -  это предотвратит резкие скачки уровня глюкозы в крови.

Если ситуация относится к одному из первых трех фенотипов, то важно также обязательно работать с инсулинорезистентностью!

Добавки, которые могут быть актуальны при коррекции СПКЯ:

💊 Релора - смесь экстракта магнолии и филодендрона амурского, снижает стресс, регулирует уровень кортизола. 

💊 L-теанин - снижает уровень кортизола. Максимальный эффект в мозге наступает через 5 часов после приема. Способен удлинять глубокую фазу сна и увеличивать альфа-волны.

💊 Миоинозитол - снижает уровень глюкозы в плазме. Существует много клинических исследований положительного влияния инозитола на овуляцию. Продукты, богатые инозитолом - необработанная зеленая гречка.

💊 Препараты, регулирующие углеводный обмен и поддерживающие чувствительность инсулиновых рецепторов - берберин, джимнема, хром, ванадий, экстракт корицы (или сама корица), магний, альфа-липоевая кислота. 

💊 Мелатонин - регулирует секрецию половых гормонов, повышает число циклов с овуляцией. 

💊 Воронец кистевидный (клопогон) - блокирует действие андрогенов, восстанавливает овуляцию.

💊 Цимицифуга - способна блокировать 5-альфаредуктазу, снижать уровень ЛГ, тем самым способствует более высокой частоте овуляции. Профилактирует кисты, как в молочных железах, так и в яичниках.

💊 Пажитник - подавляет периферическую гиперандрогению, повышает уровень ФСГ, при этом снижает ЛГ.

💊 Витамин Е (в форме токоферолов и токотриенолов) - способен снижать уровень гликированного гемоглобина и глюкозы натощак. Улучшает липидный профиль и обладает мощным антиоксидантным действием.

💊 Гриб рейши - кроме воздействия на иммунную систему, антиоксидантных и  противовирусных свойств, способен блокировать 5-альфаредуктазу на периферии, то есть снижать проявления гиперандрогении.

💊 Мята (чай из мяты) - снижает ЛГ, повышает ФСГ, эффективна при проявлениях гиперандрогении.

💊 Цинк - повышает чувствительность клеток к инсулину, снижает оксидативный стресс. Подавляет 5-альфа-редуктазу, снижая дигидротестостерон. Стимулирует выработку в мозге ФСГ и овуляцию.

❕К коррекции синдрома поликистозных яичников важно подходить аккуратно, тщательно сопоставляя все клинические и биохимические данные пациента, в том числе имеющийся фенотип, учитывать образ жизни и отслеживать динамику. Любые серьезные препараты должны назначаться врачом под контролем анализов. 

Берегите себя и будьте здоровы 🙌